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我国城市居民主要疾病死亡率变化 高血压的危害 高血压病人的健康教育 管住嘴 迈开腿 维持健康心理状态 迈开腿 适量运动,掌握“三、五、七”的运动方法。 三 指每天步行约三公里,时间在30分钟以上。 五 指每周要运动五次以上。 七 指运动后心率加年龄约170次/分(运动心率=170-年龄) 附1: 常用降压药 利尿剂 利尿剂:噻嗪类:氢氯噻嗪(双克) 利尿剂:呋噻米(速尿 特苏尼) 布美他尼(丁尿胺) 抗醛固酮药:螺内酯(安体舒通) 吲达帕胺:钠催离 主要副作用:电解质紊乱 附2:常用降压药 β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂:美托洛尔(倍他洛克 倍他乐克缓释片) 倍他洛尔 αβ-受体阻滞剂:卡维地洛(达利全) 主要副作用:支气管痉挛 停药反跳现象 附3:常用降压药 CCB(钙拮抗剂) 二氢吡啶类: 硝苯地平(心痛定,缓释片:拜心同) 尼群地平 氨氯地平(洛活喜) 左旋氨氯地平(施慧达) 苯磺酸氨氯地平(兰迪) 非洛地平(波依定) 非二氢吡啶类: 地尔硫卓(合心爽) 维拉帕米(异搏定) 主要副作用:二:外踝水肿,非二:抑制心肌收缩力 附4:常用降压药 ACEI(血管紧张素转换酶抑制) 雷米普利(瑞素坦) 培哚普利(雅施达) 西拉普利(一平苏) 赖诺普利(捷赐瑞) 倍那普利(洛汀新) 福辛普利(蒙诺) 贝那普利 主要副作用:干咳 附5:常用降压药 ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂) 缬沙坦(代文) 氯沙坦 (科素亚) 厄贝沙坦(吉加 安博维) 坎地沙坦(康得沙坦) 替米沙坦(美卡素) 附6:常用降压药 α-受体阻滞剂 哌唑嗪 特拉唑嗪 常见副作用:体位性低血压 附7:常用降压药 国内已有的固定剂量复方剂 复方卡托普利:卡托普利10mg 氢氯噻嗪6mg 安博诺:厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5 mg 海捷亚:氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg 降压0号:利血平0.1mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg、氢氯噻嗪12.5mg、氨苯喋啶12.5mg、氯氮卓3mg 珍菊降压片、复方罗布麻片 等含中药的降压药 常药降压片 每片含可乐定15微克,双肼苯哒嗪5毫克,双氢克尿5毫克。 降压药的联合应用 加入降压药的联合应用章节5.4.5 明确优化的联合治疗方案的推荐 提出固定配比复方是治疗的新趋势 三药联合推荐:A+C+D 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ARB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 明确优选联合治疗方案 选择单药或联合降压治疗流程图 B D A C 确诊高血压 血压160/100mmHg; 或低危患者 血压≥160/100mmHg ;或高于目标血压20/10mmHg的高危患者 对象: 第一步 C+B C+D A+D C+A 第二步 可再加其它降压药,如可乐定等 第三步 注:A:ACEI或ARB;B:β受体阻滞剂;C:二氢吡啶类钙通道阻滞剂;D:噻嗪类利尿剂; α: α受体阻滞剂。 ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂;ARB:血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂;F:低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始,药物治疗后血压未达标者,可使原药基础上加量或另加一种降压药,如血压达标,则维持用药;第二步也是如此。 C+D+A C+D C+B A+D C+A C+A+B A+D+α C+A+D C+A+B A+D+αα F F 联合治疗 单药治疗 强调起始联合 特殊人群降压治疗 特殊人群 降压目标 理想降压药物 老年高血压 150/90mmHg 平稳、有效;安全,不良反应少;服药简便,依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。 高血压伴卒中 140/90 mmHg 常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些 高血压伴房颤 140/90 mmHg 主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。 高血压伴冠心病 <130/80 mmHg β受体阻滞剂是基石,CCB可代之(ST段抬高心梗不宜使用),ACEI/ARB和利尿剂亦有证据 高血压合并心衰 <130/
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