对比剂的不良反应1汤雁玲.pptVIP

碘类对比剂在冠脉介入术中的不良反应及其应对 第四军医大学唐都医院 汤雁玲 对比剂的概念 以医学成像为目的将某种定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质被称为“ 对比剂 ” （ contrastmedium ）。 对 比 剂 的 分 类 碘类对比剂分类 对比剂的理化特性 离子型对比剂（ 泛影葡胺 ） 离子型对比剂 非离子型对比剂 对比剂的优劣评价 含 碘 对 比 剂 不 良 反 应 的 临 床 表 现 含碘对比剂的急发反应和迟发反应的临床表现 对比剂速发型皮肤反应 对比剂迟发型皮肤反应 使用对比剂前必须 做碘过敏试验吗 一般无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。 对 比 剂 肾 病 的 预 防 和 处 理 对比剂肾病(Contrast Induced Nephropathy, CIN) CIN 危 险 因 素 高 危 患 者 的 预 防 措 施 水 化 方 案 含 碘 对 比 剂 急性不良反应的处理 一般过敏反应的处理原则 含 碘 对 比 剂 迟 发 反 应 的 处 理 预 防 一般不建议采取预防措施。对于曾经有过严重迟发不良反应 的患者可给予类固醇预防治疗。 处 置 如同其他药物引起的皮肤反应一样进行对症治疗。 建 议 提醒曾有过对比剂反应或正接受 T 细胞生长因子治疗的患者 有可能出现迟发皮肤反应，如有问题应及时联系医生。 使用非离子型、低渗或等渗对比剂。 术前 1 小时口服 50 mg 强的松 术前 1 小时给于肌肉注射 50 mg 苯海拉明 术前 1 小时口服 25 mg 麻黄碱或 H2 受体拮抗剂（雷尼替丁） 水化 病 因 皮肤迟发反应属于IV 型变态反应（ 迟发 T 细胞介导 ） 症 状 过敏性皮炎 斑丘疹 处 置 1. 外用皮质类固醇药物 ( 如地塞米松软膏 氟轻松软膏 ） 2. 抗组胺药物 （ 如苯海拉明、扑尔敏 ） 3. 严重时考虑使用全身性皮质类固醇药物 对比剂因其特有的理化特性易引发过敏反应 碘过敏实验不能预测对比剂是否发生过敏反应 对于高危患者术前实施预防措施、术中加强病情观察 术中抢救要迅速及时并采取多科室联合协作 C P R 一定要积极长时间进行 冠脉介入手术尽量选择低渗非离子型对比剂（欧乃派克） 高危患者易选择等渗非离子型对比剂（威视派克） 对比剂的分类 心 脏 骤 停 处 置 1. 吸氧 保持呼吸道通畅（ 必要时气管插管 ） 2. 心肺复苏（ C P R ） 3. 快速扩充容量( 可加压输液 ) 4. 静脉给予大剂量的肾上腺素（ 第一个 3 min 给予1-3 mg 第二个 3 min 给予 3-5 mg 并以 4-10 ug / min 静脉持续滴注） 血 压 下 降 处 置 1. 吸氧 2. 快速静脉补液 (可能需要多达 3000ml) 3. 静脉滴注升压药 （ 多巴胺 间羟胺 ) 4. 如果上述措施无效 – 静脉注射肾上腺素 血 压 下 降 处 置 1. 密切观察全身症状 2. 保持静脉通路 ( 手术患者建议使用静脉留置针 ) 3. 减慢或停止注射对比剂 4. 重症或持续时间长的病例可用止吐药（胃复安） 恶 心 呕 吐 可能是更严重不良反应的先兆 迷走神经反应 症 状 心动过缓( 心率 60 次 / min 收缩压 80 mmHg ） 处 置 肌肉注射阿托品 ( 0.5 - 1.0 mg ) 或 静脉注射阿托品 ( 2 ug ) 必要时 3 – 5 分钟后再用 含碘对比剂迟发不良反应 预 防 治 疗 措 施-- 曾出现过对比剂不良反应的患者 皮肤迟发反应的对症治疗 总 结 * 对 比 剂 的 概 念 对 比 剂 的 分 类 对比剂的理化特性 对比剂不良反应的临床表现 对比剂不良反应的处置 对比剂 钡类对比剂 碘类对比剂 CO2对比剂 离子型对比剂 非离子型对比剂 按分子结构分为 单体型对比剂 二聚体型对比剂 按在溶液中是否分解为离子 按渗透压分为 高渗透对比剂 等 等渗透对