手足口病培训课件详解.ppt

手足口病重症病例的早期筛查和救治 概况 引起手足口病的病毒为小RNA病毒科; 肠道病毒 EV 属，肠道病毒除脊髓灰质炎病毒外 还包括柯萨奇病毒（C0x）A，B两群， 柯萨奇病毒 Coxsackievirus A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型； ECHO病毒; EV病毒（68-71型） 其中以EV71及CoxAl6型最为常见。 潜伏期：多为2～10天，平均3～5天。  概况 EV有64 个血清型,一个单股正链RNA, 分子大小约7～8kb。衣壳蛋白有1A、1B、1C、1D, 通常分别称为VP4、VP2、VP3、VP1 正20面体、直径30nm，不耐强碱，56C以上可灭活,紫外线可降低活性,甲醛、含氯漂白水等可抑制活性 没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用 病原学EV71 属微小RNA病毒科 picornaviridae 无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA 影响救治成功的因素 首诊医师对手足口病（EV71感染）认识不足，不能及时发现重症表现 首诊医师对普通手足口病患儿家长及亲属缺乏告知 医护人员对患儿病情观察不细致，未发现已出现的阳性征兆 乡村医师和镇卫生院截留患儿 手足口病传染源与传播途径 传染源： 病人 隐性感染者 传播途径： 消化道 呼吸道 密切接触等。 病毒存在于水疱疱液,咽部及粪便中 。 发病后一周内传染性最强。 病人粪便、疱疹液、呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、玩具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。 易感性 人对肠道病毒普遍易感； 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确； 病毒的各型间无交叉免疫。 临床表现 第1期：手足口病 第2期：神经系统受累期 第3期：心肺功能衰竭前期 第4期：心肺功能衰竭期 第5期：恢复期 第1期：手足口病期 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部等出现斑丘疹、疱疹，皮疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。 一些病人可先出现口腔疱疹或溃疡，1～2天后四肢才出现皮疹。 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹，无皮疹。  手部皮损 手部皮损 足部皮损 足部皮损 口部皮损 第2期：神经系统受累期 少数病例 尤其是小于3岁者 病情进展迅速，在发病1～5天左右出现：发热超过2天，体温可高于39℃，精神差、呆滞、嗜睡、烦躁、 呕吐、头痛。 肌阵挛 全身肢体突发式抖动，有类似于受到惊吓的动作，于睡觉时发作最为频繁 这种动作于正常儿童偶尔可见，但若每小时发作数次则提示为异常 。 第2期：神经系统受累期 眼球异常运动（眼球往上看、眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼）、瞳孔对光反射迟钝、不等大； 共济失调；肢体无力或急性弛缓性麻痹； 频繁抽搐、昏迷。 脑膜刺激征阳性、腱反射增强、减弱或消失； 外周血白细胞升高、血糖升高。 第2期：神经系统受累期 实验室检查 血常规、血糖、生化 脑脊液检查 超声心动图 （可考虑） MRI （如果需要可考虑,但不建议CT 第3期：心肺功能衰竭前期 血压升高（收缩压大于118mgHg） 体温不成比例的心率增快 心率≥150次/分，可达200次/分以上 呼吸增快30～40次/分，按年龄（听诊！） 全身出冷汗、肢体颤抖、四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长＞3秒、指 趾 发绀、皮肤花纹,高血糖，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。 多发生在病程5天内。 此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。 毛细血管再充盈时间 温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒 第3期：心肺功能衰竭前期 实验室检查 血常规、血糖 脑脊液检查 动脉血气分析 超声心动图 胸片 实验室检查 （一）血常规 普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 （二）血生化检查 部分病例有轻度ALT、AST、CK-MB升高， 重症病例可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。 CRP一般不升高。 （三）脑脊液检查 神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 （四）病原学检查 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸阳性 分离到肠道病毒。 咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 应及时、规范留取标本，并尽快送检。 （五）血清学检查 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 物理学检查 （一）胸片 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。 （二）