回医李氏马刺针刀疗法膝骨性关节炎回医诊疗方案.docVIP

回医李氏马刺针刀疗法 膝骨性关节炎诊疗方案 李方1，贾孟辉2，马文斌2，马晓平1，张燕1，于凌志3 (1.宁夏银川市永安中医回医医院750004；2.宁夏银川市第一人民医院750001；3.宁夏医科大学中医学院750004) 一、定义 膝骨性关节炎是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，属回医“痹症”范畴。 回医李氏马刺针刀疗法是一种具有浓郁的回医药传统文化特征的外治疗法。该疗法最早可上溯至清嘉庆年间盛传于长安坊间的回族马刺针刀疗法，距今已有215年传承史，由长安李氏一门口传心授、世代因袭而来，在陕西长安、银川等地广为流传。因其疗法独特、突出疗效、简便廉验，深受当地患众好评。在诊疗颈肩腰腿痛方面，该法每因立竿见影、桴鼓而效，名震遐迩。 诊断依据 1．传统医学诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。 （1）诊断依据为“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变。” （2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。 （3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。 （4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。 2. 西医诊断标准： 参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准: （1）近1个月内反复膝关节疼痛； （2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成; （3）关节液(至少2次)清亮、稠，WBC2000个/ml; （4）中老年患者(多40岁); （5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。 （6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。 回医辩证 （1）禀性衰败、湿寒闭阻、络脉失和：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 （2）禀性衰败、气滞瘀阻、经脉不利：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 （3）禀性衰败、湿热交阻，筋脉失养：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 四、治疗方案 （一）辨治原则 1.禀性衰败、湿寒闭阻、络脉失和： 本型病症应以祛湿散结、化痰通经为大法，主选针状马刺刀具，以病变局部的酸痛点、皮下条状物、结节和局部要穴为进刀点，采取刺、割、挑、拉等手法局部刺激，切记全程无菌操作，力度适中，点到为止,以“李氏蠲湿通脉验方”汤药善后。 2.禀性衰败、气滞瘀阻、经脉不利： 本型病症应以行气散结、化瘀通经为大法，主选枪状马刺刀具，以病变局部的酸痛点、皮下条状物、结节和局部要穴为进刀点，采取刺、割、挑、拉等手法局部刺激，切记全程无菌操作，力度适中，点到为止，“李氏舒筋活络验方”汤药善后。 3.禀性衰败、湿热交阻，筋脉失养： 本型病症应以祛湿散热、通经止痛为大法，主选针状马刺刀具，以病变局部的酸痛点、皮下条状物、结节和局部要穴为进刀点，采取刺、割、挑、拉等手法局部刺激，切记全程无菌操作，力度适中，点到为止，以“李氏清淤通脉验方”善后。 （二）回医李氏马刺针刀疗法操作步骤 1.术前准备：器物准备：方盘，马刺针刀具一套，消毒包，消毒洞巾，棉签若干，碘伏，10ml注射器，75%酒精，2%利多卡因5ml一支，B12针剂1ml两支，乳胶手套一副，口罩，手术帽服若干等； 2.患者体位：患者取俯卧位或坐位于治疗床，暴露膝关节部，术者与伺诊护士分站立于患者两侧； 3.局部消毒：术者以酒精、碘伏局部消毒； 4.定位标记：术者于患者膝关节部寻找压痛点、条状物、结节及青筋浮露处，并分别以符号“?”、“о”、“×”和“△”标记作为区别； 5.局部封闭：抽取2%利多卡因5ml、B12针剂2ml，行局部皮下注射； 6.马刺针刀进针法： (1）压痛点进刀法：术者左手食指按压于压痛点，右手持针状马刺针刀刀柄，刀尖垂直于皮肤表面，快速刺入压痛点皮下，进针1.5cm处，行上下剥离3-4下，左右摇摆2-3下，手下有肌肉撕裂、筋丝断裂声响为度，起针刀按压止血5分钟左右即可；以创可贴封闭伤处。 (2)条状物进刀法：术者左手食指按压于条状物