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麻醉诊疗规范目录 围术期高血压 1 围术期心律失常 3 围术期支气管痉挛 9 全脊髓麻醉 11 急性肺水肿 12 围术期过敏反应 15 围术期张力性气胸 17 围术期急性心肌梗死 18 恶性高热 20 围术期急性肺栓塞 22 围术期高血压 围手术期高血压是指外科手术住院期间(包括手术前、手术中和手术后,一般3-4天）伴发的急性血压增高（收缩压、舒张压或平均动脉压超过基线20%以上或160/95mmHg以上）。 血压水平分类和定义 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 (120 和 (80 正常高值 120-139 和/或 80-89 高血压： ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和/或 100-109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 (90 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。 高血压患者心血管风险水平分层 其他危险因素 和病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP140-159 或DBP90-99 2级高血压 SBP160-179 或DBP100-109 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素，或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 一 围术期高血压原因 1. 疼痛不适感，恐惧、焦虑等精神因素 2. 低氧血症与高碳酸血症 3. 术中补充液体超负荷和升压药使用不当。 4. 吸痰刺激 5. 其他：如术后寒战、尿潴留膀胱高度膨胀也会引起血压的升高。 二 预防和处理 1. 首先要发现和了解引起高血压的原因，并给以相应的处理，术前高血压病人宜换用长效降压药物并至术前当日；轻中度原发性高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常时，不需延期手术；3级高血压（≥180/110 mmHg）应权衡延期手术的利弊再做决定。 2. 减少不必要的刺激，使病人处于安静状态。入室时高血压可给病人心理安慰或小剂量咪唑安定静注；术中发生高血压急症：加深麻醉；给予静脉降压药物即刻目标是在30-60分钟内使舒张压降至110 mm Hg左右，或降低10%-15%，但不超过25%。如果患者可以耐受，应在随后的2-6个小时将血压降低至160/100 mm Hg。拔管时高血压处理：①尽早拔除导管；②拔管前3-5分钟给以利多卡因（1 mg.Kg-1）；③拔管前硝酸甘油50-100ug 滴鼻或静注给药；④右美托咪定拔管前30-40min 0.6-0.8ug/kg缓慢静注。 3. 药物治疗 ①硝普钠：0.5-1.0 ug .Kg-1.min-1泵注 ②硝酸甘油：0.5 ug .Kg-1.min-1开始泵注，据病人血压调整剂量 ③艾司洛尔：30-50mg iv或25-300 ug .Kg-1.min-1泵注。 ④酚妥拉明：可静脉注射0.5～5mg或滴注每分钟0.5～1mg，用于心力衰竭时减轻心脏负荷，静脉滴注每分钟0.17～0.4mg。 围术期心律失常 围麻醉手术期心律失常，除术前已存在的心律失常外，麻醉药物的使用、麻醉管理问题、病人疾病本身、手术刺激、出血、发热、脱水、电解质紊乱等都可引起心律失常。 一 原因 （一）、麻醉药物 1．吸入麻醉药： 异氟烷对心律影响极小，麻醉时不增加心律失常发生率，术中既使应用肾上腺素，也不易引起心律失常。七氟烷麻醉时也很少引起心律失常。 2．静脉麻醉药： 氯胺酮麻醉时因交感神经兴奋副交感神经抑制可致心动过速，伴随血压升高；依托咪酯对心率影响轻微，对心脏自律性和传导性都无影响；芬太尼可使迷走神经兴奋表现心动过缓；吗啡可抑制交感神经，并使脑干迷走神经兴奋，产生心动过缓；哌替啶有拟交感神经作用，使用时可引起心率增加；氟哌利多、氯丙嗪、普鲁卡因麻醉时可引起心动过速。 3．肌肉松弛剂：顺式阿曲库铵几乎无组胺释放作用，对心律无明显影响。 4．其他：咪唑安定具类似利多卡因抗心律失常作用；纳洛酮应用时可产生交感神经兴奋现象，表现为血压升高、心律失常，甚至肺水肿和心室颤动，所以应用时掌握好适应证。 （二）、麻醉手术操作的影响 1．气管插管、拔管都可以引起血压升高，心动过速，心律失常；椎管内麻醉阻滞平面达T4以上，可引起心动过缓；颈丛神经阻滞时因同时阻滞了迷走神经，可致心动过速。 2. 眼球手术、颈部手术、心肺手术、胆囊手术、盆腔