小儿腹泻-123331讲解.ppt

小儿消化系统疾病 第一军医大学 珠江医院 儿科 方素珍 小儿消化系统特点 各器官发育不成熟，功能不完善 粘膜薄嫩，血管丰富 肌层发育差，如食管下段括约肌等 腺体发育不完善，分泌各种酶不足，对三大营养物质消化欠佳， 肠壁薄、通透性高、屏障功能差，内毒素、过敏原等易进入体内 肠道菌群易受影响而出现菌群紊乱 成人常见病多发病 胃炎：慢性胃炎 消化道溃疡 消化道肿瘤 胆囊炎 急性胰腺炎 肝炎肝硬化、食道静脉曲张破裂出血等 小儿常见病多发病 小儿腹泻 胃食管反流 肠套叠 先天性疾病：消化道畸形（发育不良、旋转不转不 良等）、先天性巨结肠、幽门肥厚 口腔炎症：霉菌（鹅口疮）、病毒（疱疹性口 炎）、细菌（溃疡性口炎） 胃炎和消化道溃疡 先天性脐疝囊膜破裂 消化道症状:恶心、呕吐 呕吐方式 呕吐物性状 年龄 全身症状----发热、发病诱因等等 鉴别： 全身性疾病---如颅脑病变 咽部感染反射 消化道疾病---如胃食道反流 消化道症状:腹痛 特别要警惕外科性疾病如疝气嵌顿等 肠套叠 4-10个月婴儿多见 腹痛： 突发剧烈阵发性肠绞痛 血便： 6-12小时后解果酱样粘液血便 腹块： 腊肠样，稍可移动 呕吐： 48小时内非手术治疗 48-72小时后手术治疗 消化道症状:腹胀 消化道症状：腹泻 年龄 季节 大便次数、性状、气味等 诱因及伴随症状---发热、腹胀、呼吸系统症状 重点： 小儿腹泻 腹部查体善于观察，勤于观察 健康婴幼儿粪便特征 正常大便鉴别 小儿腹泻 infantile diarrhea 【定义 】 小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见疾病。 6月-2岁多发； 是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。 病情介绍 患儿，男，6个月，因发热8天，解水样便6天入院。,频繁呕吐，大便每日10余次。入院时，P42次/分，细弱，Bp50/24,精神极度萎靡，全身皮肤皱发花，弹性极差，四肢末端凉，眼窝深陷，无尿6小时，查便常规:粘液WBC20 , RBC 30 血 K 1.6, Na 125, C l 93, Ca1.9, Mg0.6,pH7.15,HCO310 ,BE-13. ID号: 349347 入院时间：2002-8-7 分析 病情： 急 重 胃肠道症状：恶心呕吐，腹痛，腹泻， 全身中毒症状：发热，精神极度萎靡，休克症状 脱水症状：全身皮肤弹性差，无尿，眼窝凹陷 水电紊乱：低渗.低K.低Na.低Ca.低Mg.酸中毒， 诊断：急性小儿腹泻（重型） 重度低渗性脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙血症 低镁血症 慢性小儿腹泻 重度营养不良 生长发育障碍 其他不规范的名称 秋季腹泻 消化不良 急性胃肠炎 婴幼儿腹泻 小儿肠炎 【诱因】 消化系统发育特点 胃酸，消化酶少 生长发育快，营养需求多 免疫功能低下 抗体少 胃酸少，排空快 正常肠道菌群 新生儿未建立 抗生素致菌群失调 人工喂养 加热使抗体破坏 奶具，配奶污染 吃手指，安慰奶嘴 卫生习惯 玩具，一起玩耍 吃零食，冷饮 母乳喂养breast feeding 母乳中大量乙型乳糖，使双歧杆菌生长，能把乳糖分解成乳酸使大便呈酸性，抑制大肠杆菌生长。故发生消化不良的少。 免疫成分：分泌型IgA，乳铁蛋白，溶菌酶、补体，双歧因子，细胞成分。 温度适宜，卫生。 ?【病因 】 病毒（80％）轮状v . 腺v . 诺沃克v . 星状 空肠弯曲菌 1 . 感染性 细菌 结肠耶尔森氏菌 大肠杆菌 真菌 其他 抗生素性 寄生虫 食饵性 2 .非感染性 过敏性 症状性 气候因素 过冷 过热 病毒感染 秋季 呼吸道病毒感染 细菌感染 夏季 全身毒血症状、血白分增高 真菌感染 长期应用抗菌素 长期应用激素 体弱多病身体素质差 伴有皮肤真菌感染体征 病例 添加辅食不妥 常见病原体举例： 秋季腹泻： 轮状病毒 夏季腹泻： 细菌性（致病性大肠杆菌） 粪检见菌丝孢子： 白色念珠菌 粪检见大量RBC/WBC： 侵袭性细菌 食谱改变、换奶粉: 食饵性 应用抗生素: 菌群紊乱 其他疾病 肠道内感染 法定传染病 菌痢. 阿米巴痢疾. 霍乱等 肠道外感染 症状性 上感.肺炎.败血症.中耳炎等 发病机制 渗透性： 肠腔内渗透压增高 分泌性： 吸收功能障碍 渗出性： 炎症反应 肠道运动功能异常 【发病机制】 内源性感染 非感染性腹泻 渗透性腹泻 肠毒素性腹泻—分泌 细菌 侵袭性腹泻—渗出 感染性腹泻 吸收障碍性腹泻 病毒 渗透性腹泻 1.非感染性腹泻发病机制 饮食不当 ? 消化吸收障碍 ? 食物积滞于小肠上部 ? ? 细菌上移 食物分解?乙酸 ? ? 食物发酵.腐败 肠道渗透压