支气管哮喘的治疗资料.docVIP

呼吸系统的各种症状对疾病的诊断 咳嗽 发作性干咳（尤其夜间规律发作）----咳嗽型哮喘 长年咳嗽，秋冬季加重----慢阻肺 急性发作咳嗽伴胸痛-----肺炎 急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉炎、气管炎、支气管炎 高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气管 持续加重的刺激性咳嗽伴有气促（急）---特发性纤维化或肺泡癌 咳痰 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 白色泡沫或黏液状转为脓性---细菌性感染 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 粉红色稀薄泡沫痰-----肺水肿 咖啡样痰-----肺阿米巴病 肺吸虫病---果酱样痰 痰量突然减少，但体温升高-----支气管引流不畅 脓痰有恶臭-----厌氧菌感染 伴大肠杆菌感染时---脓痰有恶臭 咯血 痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状 咳鲜血（24小时达300ml以上）--支扩、肺结核、急性支气管炎、肺炎、肺血栓栓塞症 二尖瓣狭窄引起各种不同程度的咳血 呼吸困难 反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音-----支气管哮喘、哮喘合并慢阻肺 夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 慢性进行性气促-----慢阻肺、弥散性肺纤维化 急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音-----喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤、异物引起上气道阻塞 吸气相或双相呼吸困难----气管、支气管结核 不明原因的呼吸困难---肺血栓栓塞症 胸痛 出现胸痛表明壁层胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧 胸痛伴高热--肺炎 胸部隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛--肺癌侵及壁层胸膜或骨 突发性胸痛伴咳血和（或）呼吸困难--肺血栓栓塞症 双（单）侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关--胸膜炎 剧咳或屏气时突然胸痛--自发性气胸 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、纵膈、食道、膈和腹腔疾患 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别 肺部感染性疾病 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。 （一）解剖分类 1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影（肺叶或肺段的实变阴影） 小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影，无实变征象，肺下叶常受累 间质性肺炎（interstitial pneumonia） 以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影 病因分类 细菌性肺炎（肺炎链球菌、金葡菌、铜绿假单胞菌等） 最常见，占肺炎的80% 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌、肺孢子菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体、寄生虫等） 6、物理（放射性肺炎）、化学（胃酸吸入）及过敏性肺炎 （1）常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌 （2）病原菌分布规律的变化 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化 肺炎球菌的比例下降 革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加（二重感染） 耐药菌株不断增加 变化的原因：环境发生改变 患病环境分类 按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP）CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%