眩晕的诊断和治疗讲解.pptVIP

眩晕的诊断和治疗 眩晕的定义 眩晕是一种自身或外界物体 的运动性错觉，是自觉的平 衡感觉障碍或空间位相觉的 自我体会错误，病人主观感 觉自身或外物呈旋转摆动、 直线运动、倾斜、升降或头 重脚轻等不稳感觉 眩晕相关的解剖结构 内耳（inner ear） 骨迷路：前庭、骨半规管、耳蜗 膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管 听神经：蜗神经、前庭神经 脑干前庭神经核团 小脑 皮层 眩晕的病因 前庭系统性眩晕：又称特发性眩晕。系由前庭系统病变引起，包括内耳前庭感受器、前庭神经及核、内侧纵束、小脑、大脑的前庭中枢。表现为旋转性眩晕，耳鸣及听力障碍，眼球震颤，并伴有恶心呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等植物神经症状。持续时间短。分为三种： ①中枢性眩晕 ②周围性眩晕 ③位置性眩晕 非前庭系统性眩晕：又称一般性眩晕。是前庭系统以外的全身各系统疾病引起的症状，一般无旋转感，只是头昏眼花或轻度站立不稳，很少伴有恶心呕吐出汗等植物神经症状，也无典型的眼震。持续时间长，可达数月 周围性前庭系统性眩晕 前庭感受器至前庭神经(颅外段未出内听道）之间的病变引起 ①耳源性:外耳及中耳病变,如外耳道耵聍、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜内陷等累及内耳时；内耳病变如美尼尔病，迷路炎、内耳药物中毒、良性发作性位置性眩晕、晕动病、迷路卒中、内耳外伤及耳硬化症 ②神经源性：如听神经瘤、桥小脑角肿瘤、后颅窝蛛网膜炎、前庭神经元炎及脑膜炎 中枢性前庭系统性眩晕 由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病变引起 ①脑干病变如血管性疾病（延髓外侧综合征、锁骨下动脉盗血、椎-基底动脉性缺血）、脑干肿瘤、脑干炎症、多发性硬化、延髓空洞、第四脑室占位、扁平颅底及小脑扁桃体下疝 ②小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞 ③大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部炎症 位置性前庭系统性眩晕 位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可为周围性眩晕。头部处于某一特定位置时出现眩晕、眼震，可伴有恶心呕吐、出汗等，多无耳鸣及听力减退。 ①周围性位置性眩晕：迷路耳石症（良性位置性眩晕） 　②中枢性位置性眩晕：第四脑室肿瘤或囊虫等 非前庭系统性眩晕 ①眼性眩晕 ②心、脑血管性 ③全身中毒性、代谢性、感染性疾病 ④各种原因引起的贫血 ⑤头部外伤后眩晕 ⑥神经症 周围及中枢性眩晕的鉴别 问诊对头昏、头晕、眩晕先作出初步鉴别诊断 头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起。 头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳，多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出相应的感觉障碍。 眩晕(Vertigo)则具体表现为自身或/和外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多由前庭系统病变所致引起。 诊断-病史采集 发作特点：有无周围事物的旋转感 眩晕的类别：前庭系统性、非前庭系统性眩晕 诱因：了解眩晕发作与体位及头位的关系 程度：鉴别周围及中枢性眩晕 持续时间：周围短，中枢长，眩晕性癫痫呈短暂发作 有无伴随症状：耳鸣、听力减退---美尼尔病、迷路炎、听神经瘤，中枢神经或颅神经症状---椎基底动脉缺血、脑干肿瘤、延髓外侧综合征、多发硬化等 有关病史：药物损害、外伤史、中耳感染、动脉硬化 诊断-体格检查 神经系统：一般神经系统检查，眼底，自发及诱发眼震检查，小脑功能检查。 内科系统检查：心血管，有无全身感染、代谢障碍、贫血、中毒。 耳科：外耳，鼓膜及鼻咽部。 听力：音叉试验，电测听，脑干诱发电位。 前庭功能检查：Romberg征、过指、冷温试验、位置试验、书写试验、眼球震颤（视动性眼球震颤、眼跟踪试验)，必要时查眼震电图。 诊断-辅助检查 内听道平片—听神经瘤 脑电图—眩晕性癫痫 腰椎穿刺—脑部感染性疾病 CT、MRI—占位、脑血管病 脑干诱发电位—肿瘤、脱鞘、脑血管病 血液检查—贫血 心脏检查 血糖—低血糖 其他 良性发作性位置性眩晕 内耳耳石器病变，可能与机体其它部位局性感染或迷路损伤有关。 病人于某种头位时出现短暂的眩晕，持续数十秒，重复该头位时，症状重复出现。 无耳蜗症状及其它神经系障碍 头位位置试验阳性。 变温试验提示前庭功能正常。 其它辅助检查一般均正常。 良性发作性位置性眩晕 Dix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震 在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期(一般是1-2秒)