心血管内科专科常用药物指导讲解.pptVIP

心内科常用药物的药理作用 与不良反应的观察与护理 朱钦兰 一、降压药 利尿药:速尿、安体舒通 B受体阻滞剂:倍他乐克 钙拮抗剂:硝苯地平、氨氯地平 血管紧张素转换酶抑制:依那普利 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:厄贝沙坦 [一]利尿剂 1、常用药物： 速尿 、螺内酯、托拉塞米 2、药理作用： 速尿：为强有力的排钾利尿剂，作用于髓袢升支粗段。 螺内酯：保钾利尿剂，作用于远曲小管和集合管。 托拉塞米:是新一代高效髓袢利尿剂. 3、主要副作用： 1 电解质紊乱； 2 体位性低血压或血压下降； 3 血尿酸增高、痛风； 4 糖耐量减低、脂质代谢紊乱。 利尿剂 3、用药护理 1 遵医嘱使用 2 尽量白天使用 3 记录尿量 4 观察水肿消退情况 5 定期抽血查电解质，补充钾盐 6 避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性 〔二〕B受体阻滞剂 1、常用药物：美托洛尔 2、药理作用：酒石酸美托洛尔是一种心脏选择性β1受体阻滞剂。对高血压病人能显著降低血压，但并不引起体位性低血压和电解质紊乱，对心绞痛病人可减少发作次数和提高运动耐量。 3、主要副作用： 1 胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻, 停药后消失，偶尔有过敏反应 2 支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺病患者； B受体阻滞剂 3、用药护理 1 按医嘱从小剂量开始给药，密切观察用药后反应 2 用药期间密切观察病人各种反应， 如胃肠系统、循环系统方面 3 静脉推注本类药物时推注速度宜慢 〔三〕血管紧张素转换酶抑制剂 （ACE） 1、常用药物：卡托普利、依那普利 2、药理作用 卡托普利：为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，具有轻至中等强度的降压作用，可降低外周血管阻力，增加肾血流量，不伴反射性心率加快。 依那普利:本品是血管紧张素转换酶抑制药，口服后在肝脏内水解成依那普利拉 而发挥作用。对血管紧张素转换酶的抑制作用为卡托普利的8倍以上。降压作用机制与卡托普利相同，但作用时间持久。降压同时能保持心肌收缩力，不影响心输出量。在充血性心力衰竭患者能使外周血管阻力降低，从而减轻心脏前、后负荷，改善心脏功能。本品能增加肾血流量，对血糖、尿酸和胆固醇代谢无明显影响。 2、主要副作用 1 咳嗽：是最常见不良反应，另有：眩晕、头痛、疲乏，均轻微、短暂。 2 肾功能减退、蛋白尿 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACE） 3、用药护理 1 嘱病人宜空腹用药，因进食后可使 　　　药物吸收减少50％ 2 注意观察有无“首剂现象”，发生时 给予相应处理 3 用药过程中定期复查血象、尿常规 4 告知病人用药1－2周才能达到最大 效应，应坚持按医嘱服药 5 用此类药前应停用其它降压药 〔四〕钙拮抗剂 1、常用药物：硝苯吡啶、氨氯地平 2、药理作用 硝苯地平：是第一代钙拮抗剂，为抗高血压、防治心绞痛药物为硝苯地平类钙拮抗药。 氨氯地平：抑制钙诱导的主动脉收缩作用是硝苯地平的2倍。其特点为与受体结合和解离速度较慢，因此药物作用出现迟而维持时间长。对血管平滑肌的选择性作用大于硝苯地平。 2、主要副作用　 1 心动过速 2 头痛、颜面潮红和多尿： 3 便秘为拮抗剂比较常见的副作用 ，可同服中药缓泻剂 钙拮抗剂 4 心动过缓或传导阻滞 5 胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见 副作用，可与利尿剂合用减轻或消除 水肿症状 6 抑制心肌收缩力 二、抗心律失常药 钠通道阻滞药 ：普罗帕酮 延长动作电位时程药 ：胺碘酮 普洛帕酮 1、药理作用:为广谱高效膜抑制性抗心律失常药。具有膜稳定作用及竞争性β受体阻滞作用。能降低心肌兴奋性，延长动作电位时程及有效不应期，延长传导。 2、副作用 （1）胃肠道：恶心、呕吐 （2）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等 （3）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等. 胺碘酮 1、药理作用：属Ⅲ类抗心律失常药。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动，对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。 2、副作用： （1）肺纤维化：是其最严重的不良反应 （2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变 （3）心脏方面反应：心动过缓、房室传 导阻。 用药护理 （1）严格按照医嘱给药。 （2）静脉注射药时速度应缓慢，静滴速度应按医嘱执行。 （3）必要时监测心电图，注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有无不良反应。 三、扩血管药 小静脉扩张剂 ：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、 单硝酸异山梨酯 小动脉扩张剂：酚妥拉明 　动静脉扩张剂：硝普钠 药理作用 硝酸甘油