心脏骤停与心肺脑讲解.ppt

脑复苏 特异性脑复苏措施主要以低温一脱水为主的 综合疗法 降温:早(5min)深(33~35℃)快(30min)够 全身浅低温:亚冬眠35℃冬眠32℃头部深低温28℃，体温降至28℃易诱发室颤 降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类、安定、硫喷妥钠或巴比妥类，以防寒战。 四肢协调动作和听觉恢复，再复温。复温后1~2天再停用辅助降温药。 脱水 利尿脱水是减轻脑水肿，改善脑循环的重要措施。在自主心跳恢复测得血压后，尽早使用甘露醇，每天快速静滴2-3次，以后视尿量辅用利尿剂，如速尿20-40mg静注。 脑保护药物的使用： 1、促进代谢药物 ATP、 精氨酸能增加钾离子内流，促进钠离子流出细胞，ATP与精氨酸配合使用， 作用更好。其他药物如辅酶A、辅酶Q10、细胞色素C等也可配合应用。 2、钙通道阻滞药：细胞浆内钙离子浓度增高是造成脑细胞损害的重要因子。钙通道阻滞药如尼莫的平、异搏定，利多氟嗪等对缺血再灌注的脑损伤有脑保护作用。 3、氧自由基清除剂：甘露醇、维生素E、C，有自由基清除作用。 肾上腺皮质激素 应用的目的是稳定细胞膜结构，改善血脑屏障功能，减轻脑水肿。通常选择地塞米松，也可选用短效的甲基强的松龙，一般应用3-4天，应注意肾上腺皮质激素的副作用，如诱发上消化道出血。? ? 高压氧治疗 高压氧能极大的提高血氧张力，显著提高脑组织与脑脊液中的氧分压，增加组织氧储备，增强氧的弥散率和弥散范围，纠正脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压；还具有促进缺血缺氧的神经组织和脑血管床修复的作用。促进意识的恢复，提高脑复苏的减功率，有条件者应尽早常规应用。 脑死亡诊断 脑死亡诊断 深昏迷，对外界刺激无反应 无自主呼吸 无自主运动，肌肉无张力 脑干功能和脑干反射消失，体温调节紊乱 脑电图呈等电位 上述表现持续72小时(24~48小时) 且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响 镇静评分 Ramsay评? 1级??清醒：患者焦虑、不安或烦躁? 2级??清醒：患者合作、定向力良好或安静? 3级??清醒：患者仅对命令有反应? 4级??睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷 5级??睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝? 6级??睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反映? 充分镇静：Ramsay评分2、3级? 诊断和治疗性操作：Ramsay评分5、6级? 使用咪唑安定3－6小时评估一次，丙泊芬0.5－3小时评估一次，评估后调整镇静剂量 ICU病人理想的的镇静水平,是既能保证病人安静入睡又容易被唤醒.应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平,定时,系统地进行评估和记录,并随时调整镇静用药以达到并维持所需镇静水平 疼痛评分 几种疼痛评估方法： 面部表情量表法：它由6个卡通脸谱组成，从微笑(代表不疼)到最后痛苦地哭泣(代表无法忍受的疼痛），依次评分为0、2、4、6、8、10。 数字评分法：用数字表示疼痛的程度，从0～10代表不同程度的疼痛，0无痛，1~3轻度疼痛，4~6疼痛，7~10剧烈疼痛。 格拉斯哥昏迷评分（GCS） 评分项目 反 应 得分 睁眼反应 正常睁眼（自动睁眼） 对声音刺激有睁眼反应 对疼痛刺激有睁眼反应 对任何刺激无睁眼反应 4 3 2 1 运动反应 可按指令动作 对疼痛刺激能定位 对疼痛刺激有肢体退缩反应 疼痛刺激时肢体过度屈曲（去大脑强直） 疼痛刺激时肢体过度伸展（去大脑强直） 对疼痛刺激无反应 6 5 4 3 2 1 语言反应 能准确回答时间、地点、人物等定向问题 能说话，但不能准确回答时间、地点、人物等定向问题 言语不当，但语意可辨 言语模糊不清，语意难辨 任何刺激无语言反应 5 4 3 2 1 格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。 心脏骤停与心肺脑复苏 桐乡一院急诊科 贝磊丽 心脏骤停 一般是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然终止，为心脏急症中最严重的情况。 心脏骤停的原因 心源性 1、冠心病（最常见） 2、心肌病变 3、主动脉疾病 非心源性 1、严重的电解质与酸碱平衡失衡 2、严重创伤、窒息、脑卒中等至呼吸衰竭甚至呼吸停止 3、药物中毒或过敏 4、电击、雷击或溺水 5、麻醉和手术意外等 心脏骤停的临床表现 1、意识突然丧失 2、大动脉搏动消失 3、心音消失 4、血压测不到 5、呼吸停止 6、瞳孔散大 心脏骤停的心电图表现 1.心室颤动 心室肌发生快速而极不规则、不协调的