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儿科内科学（三） 单选题（121题，100分） 1、单纯性肾病综合征是0.83分 A.尿蛋白（＋），白细胞（＋＋＋），血压正常，血补体正常 B.尿蛋白（＋＋＋），总蛋白降低，清蛋白降低，胆固醇增高，血压正常 C.尿蛋白（＋），红细胞（＋＋），血压压增高，血补体降低 D.尿红细胞（＋＋＋），血压增高，尿素氮明显升高，少尿持续10天以上 E.尿蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋），血总蛋白降低，胆固醇增高，血尿素氮增高 B 答案解析：这是形式上似应用题，但主要考核的还是学生对急性肾炎、急进性肾炎和肾病综合征概念以及对肾病综合征临床分型的理解和掌握。急性肾炎一般是指急性链球菌感染后肾小球肾炎，因此，它多有典型临床表现，血尿、高血压、水肿和/或少尿，实验室检查急性期有典型的补体下降。这里要注意的是很多患儿，无其是临床症状较轻的患儿可不出现少尿。 2、关于重型β地中海贫血，下述哪一项不正确0.83分 A.3～12个月开始出现贫血 B.有特殊面容 C.肝脾肿大 D.小细胞低色素性贫血 E.用铁剂治疗有效 E 答案解析：这是一道记忆理解题，考核β地中海贫血的发病机制和临床联系。错选率约20%。重型β地中海贫血于3～12个月前、特别是3～6个月发病，贫血机制主要有两个：①β基因缺陷使β珠蛋白肽链不能合成或几乎不能合成，导致红细胞内的血红蛋白减少，因此呈小细胞低色素性贫血；②由于β珠蛋白肽链减少，过多的a珠蛋白肽链沉积于红细胞膜使红细胞膜变僵硬，通过脾、肝毛细血管时易破坏，使脾、肝肿大；长期贫血骨髓造血旺盛使颅骨改变形成特殊面容；长期溶血、输血使含铁血黄素增多，重度贫血亦使肠道铁吸收增加，体内铁负荷逐渐加重，铁过多 3、对全丙种球蛋白低下血症的常用处理选择是0.83分 A.避免输注含IgA的ml制品 B.应用胸腺素 C.骨髓移植 D.丙种球蛋白的替代疗法 E.脱敏治疗 D 答案解析：理解应用题，从题面上是考治疗，但本质上是考核二类主要的原发性特异性免疫缺陷病的主要病理特征及与之相应处理原则。错选率两题类同。从上面对本题主导思想的认识，可推论对本题的正确回答应分三步（解决三个问题），首先要了解、认识免疫缺陷病的基本分类，第二是二大类免疫缺陷的主要处理原则，第三是题中所给的具体疾病属于哪一类，它们分别有何病理和临床特征。原发性特异性免疫缺陷病分为两大类，即特异性细胞免疫（T细胞免疫）缺陷和体液免疫（B细胞）缺陷，后者又称为抗体缺陷病。有效的细胞免疫功能形成，依赖于来自胚胎和骨髓 4、4岁，男孩。反复咳嗽3个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（－），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音。首选检查是0.83分 A.胸部X线片 B.B超 C.CT D.气道分泌物病毒分离 E.尿常规 A 答案解析：咳嗽变异型哮喘仅有咳嗽，发作时体征为两肺布满哮鸣音，呼气相无其明显，并有肺气肿体征。轻度哮喘时，可无哮鸣音。重度哮喘可有心率增快、奇脉、发绀。通过胸部X线检查可见哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气征象。并发肺部感染、肺不张、气胸时出现相应X线征象。目前治疗支气管哮喘的拟肾上腺素类常用药物是沙丁胺醇（舒喘灵），用法为口服2～4mg，3次/天；或用气雾剂喷吸100～200μg。3～4次/天。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。具有下列各项 5、室间隔缺损0.83分 A.肺动脉瓣区第二音减弱 B.肺动脉瓣区第二音亢进及固定分裂 C.肺动脉瓣区第二音逆分裂 D.尖瓣区相对性舒张期杂音 E.左向有分流量大时，可因相对性二尖瓣狭 E 答案解析：本题主要考查学生对先天性心脏病第二心音的改变及杂音的性质的掌握情况。错选率不高。要想正确解答此组题，首先须熟悉第二心音（S2）和杂音的产生机制。我们知道，S2标志着心室舒张期的开始，一般认为其由心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生，有两个成分：主动脉瓣成分（A2）和肺动脉瓣（P2）成分。在儿童，影响其强度的主要因素是主动脉和肺动脉内压力，压力增高则心音增强。在左向右分流的先天性心脏病中，肺循环血量明显增多使肺动脉瓣关闭时受到血流冲击较大和右室流出道血流骤然减速引起的振动也 6、关于结核菌素试验的判断表示接种卡介苗后的反应为0.83分 A.1岁婴儿，未接种过卡介苗，硬结直径为10mm B.年长儿，硬结直径为5～10mm，1周仍未消失 C.硬结直径径小于5mm D.硬结直径为5～10mm，2～3天消退 E.硬结直径大于或等于20mm，7天未退 D 答案解析：记忆应用题，需对结核菌素试验阳性和阴性反应的判断标准以及临床意义有所认识的基础上来答题。结核菌素试验的基础是机体接触过结核菌体蛋白的抗原后，对该抗原产生了免疫反应，当皮下注射结核菌素后则注射局部可产生迟发性皮肤过敏