乙肝诊断指标-广州华港中医肝病医院资料.ppt

依据 流行病学史 临床表现 实验室检查 病理学及影像学检查等 确诊：必须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果 不同的临床类型 急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌 临床表现 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状 可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。 实验室检查 血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高 HBsAg阳性 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性 抗-HBcIgM阳性1：1000以上 肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变 恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。 临床症状+HBsAg阳性 血清ALT和AST阳性+ HBsAg阳性 疑似病例+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性 疑似病例+抗-HBcIgM阳性1：1000以上 疑似病例+肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变 疑似病例+恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转 急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月 HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性 慢性肝病患者的体征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等。 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因 符合以下任何一项可诊断 1、急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月，同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。 2、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。 3、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 1、第一个确诊组合 急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月； 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因 2、确诊组合 急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因 3、确诊组合 HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因 4、确诊组合 HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因 广州华港中医肝病医院 病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒所引起的一组传染病，包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。 肠道传播：甲型、戊型 血源及性传播：乙型、丙型 乙肝病毒（ hepatitis B virus, HBV） 属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科 其核酸由不完全双链DNA组成 约3200个核苷酸 能引起人类乙型病毒性肝炎 乙肝病毒表面抗原 hepatitis B surface antigen, HBsAg HBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。 乙肝病毒e抗原 hepatitis B e antigen, HBeAg 是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15KD。是HBVDNA复制的标志之一 乙肝病毒核心抗体 Antibody to hepatitis B core antigen ( HBcAg ),抗-HBc 是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既往感染 抗-HBcIgM阳性，表明患者为急性HBV感染 抗HBcIgG阳性，但抗-HBcIgM阴性或低水平，表示慢性或既往感染。 乙肝病毒脱氧核糖核酸 Hepatitis B virus deoxyribonucleic acid , HBV DNA 是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息。 是反映病毒复制的指标。 丙氨酸氨基转移酶 Alanine aminotransferase ,ALT 主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高 当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放人血，使血中该酶的活性显著升高 故此酶是反映肝细胞损伤的血清学指标 世界卫生组织 全球20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者 每年约有100万人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原发性肝癌 乙肝表面抗原阳性的人口达到8%以上的地区是