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终末期肾脏病临床路径 （征求意见稿） 一、终末期肾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为 终末期肾脏病 （ICD10：N18.0） 行自体动脉-静脉内瘘成型术（） （二）诊断依据：根据 《慢性肾脏病KDOQI 临床诊疗指南》（主编，出版社，版。） 1.慢性肾脏病史； 2.实验室检查：肾小球滤过率小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。 （三）选择治疗方案的依据： 根据 《肾脏病学》（第三版，王海燕主编，人民卫生出版社，2008年） 1.血液透析：根据患者或其代理人意愿选择、或有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。 2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。 （四）临床路径标准住院日为 14 天。 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10 N18.0 疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处 理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 4 天（工作日），所必须的检查项目： 1. 血、尿、大便常规； 2.肝肾功能、血糖、血脂、电解质、输血九项、凝血功能 3. 胸片、双上肢动脉、深静脉和浅静脉彩超（血液透析）; 4.必要时行心电图、超声心动图检查。 （七）选择用药： 1．选择青霉素、头孢类或喹诺酮类抗生素，按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 2．无特殊情况，术后24小时停用预防性抗菌药物。 （八）手术日为入院第 4－8 天 1. 麻醉方式： 局部麻醉 ； 2. 术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水； 3. 输血：视术中出血情况。 （九）术后住院恢复 7 天 （十）术后用药：视患者情况选择抗生素，按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间 1-7 天 （十一）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1.伤口愈合好； 2.没有出现需要继续住院的手术并发症/合并症; 3.患者已经学会内瘘的保养（血液透析）. （十二）有无变异及原因分析： 1.有紧急透析指证的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不能按此路径; 2.达到慢性肾脏病5期，但尿量不少、营养良好、没有症状，预计1年内不会进入透析者，不进入本路径; 3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗； 4.具有需要检查和/或治疗的合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。 二、末期肾病准备血液透析治疗的临床路径 适用对象：第一诊断 终末期肾脏病（ICD N18.0）拟行自体动脉-静脉内瘘成型 术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 10-14 天 日期 住院第1天 住院第2-7天 住院第4-8天（手术日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房与术前评估 初步确定内瘘建立部位和日期 向或者或患者的委托人交待病情 □上级医师查房 □完成术前准备与术前评估 □根据彩超检查结果确定手术方案 □完成必要的相关科室会诊 □住院医师完成术前评估、上级医师查房记录等病历书写 □签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、血液透析同意书 □向患者及家属交待围手术期注意事项 □手术 □术者完成手术记录 □住院医师完成术后病程 □上级医师查房 □向患者及家属交代病情及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □肾脏病Ⅱ级护理常规 □低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 □患者既往的基础用药 临时医嘱： 血、尿、大便常规 凝血功能、输血九项、肝肾功能、血糖、血脂 □胸片、双上肢动脉和静脉彩超 □心电图、超声心动（视患者情况而定） □必要时停用影响手术药物 长期医嘱： □患者既往基础用药 临时医嘱： □术前医嘱： 1 常规准备明日在局麻下行上肢动静脉内瘘成型术， 2 准备药品：生理盐水500ml、肝素100mg、2%利多卡因40ml， 3 准备物品：5ml和20ml注射器各一只、静脉切开包、内瘘成型术专用器械、血管缝线、其它物品。 4 口服抗生素：头孢类或喹诺酮 5 □其它特殊医嘱 长期医嘱： □明日恢复因手术停用的药物 □抗生素 临时医嘱： □其它特殊医嘱 主要 护理 工作 □介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估 □宣教、备皮等术前准备 □随时观察患者病情变化 □术后心理与生活护理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1、 2、 □无 □有，原因： 1、 2、 □无 □有，原因： 1、 2、 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名 日期 住院术后第1日 术后第3日 住院术后第7天（出院日） 主 要 诊