09糖尿病康复讲义幻灯片.pptVIP

糖尿病康复 南京医科大学 江钟立 疾病的概念 糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合症。 体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱. 临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。 若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。 分型 IDDM：欧美发病率高，需依靠胰岛素维持终生 NIDDM：亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗 继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病）（柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等 WHO标准 OGTT判断标准 糖尿病控制指标 酮症酸中毒昏迷与高渗性非酮症昏迷的鉴别 糖尿病病损的评估 糖尿病活动受限的评估 糖尿病参与局限的评估 1.低血糖时容易发生危险的职业 （1）造成重大事故可能性的职业：职业驾驶员（飞行员、公共汽车或出租车驾驶员等） （2）高空或危险场所的工作（建筑工、潜水员等） 2.生活不规则的工作 （1）工作时间不规律的职业：有中夜班的工种（病房护士等） （2）经常出差的工种（特别是国外旅行的乘务人员或陪同人员等） 3.要求饭量或劳动量不适当的职业 （1）必须多吃或肥胖的职业：专业运动选手（相扑队员等） （2）剧烈的体力劳动 糖尿病失能的原因 并发症及其发生率 并发症： tripathy（视网膜病、肾病、神经病）+ 动脉硬化（心、脑、末梢动脉） 并发症与患病年限的关系：10年以上病程者并发症明显增多。 康复治疗 三架马车理论：饮食疗法、运动疗法、药物疗法 现代五项治疗：饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖自我监测、糖尿病教育 饮食治疗 （1）营养及生活习惯的调查 （2）基本原则： 严格控制每日总热卡的摄取量； 合理搭配三大营养素（糖：蛋白：脂肪=50-60%：15-20%：20-30%）； 保证维生素和电解质的摄取量； 保持有规律的饮食时间； 终身维持。 每日热卡计算 标准体重：身高cm-100?0.9 BMI:身高?身高?22 每日热卡：30kcal/kg(成人) 轻劳动（25-30），中劳动（30-35）， 重劳动（35-40） 碳水化合物（50-60%），蛋白（15-20%），脂肪（20%） 三餐分配：早中晚1/5，2/5，2/5 （3）糖尿病肾病的饮食疗法的指导 原则：低蛋白高热卡饮食。 （4）高脂血症的饮食疗法指导 高胆固醇血症的饮食疗法 高甘油三酯血症的的饮食疗法 口服降糖药的种类 胰岛素的种类 超速吸收胰岛素 常规胰岛素（普通） 中效胰岛素 长效胰岛素 康复教育指导 （1）对疾病的认识 （2）慢性并发症的危害性及发生率 （3）饮食疗法指导 （4）运动疗法指导 （5）药物的介绍 （6）胰岛素的种类、使用方法、自己注射手技 （7）血糖的自我监测 空腹血糖每天测 四段血糖每周一次 有低血糖感觉时随时测 HbA1c每月一次 （8）糖尿病日记 （9）应急情况的处理如低血糖 （10）教育程序表介绍 康复效果的评价 （1）血糖 （2）糖化血红蛋白 （3）低血糖发生频度 （4）体重、血压 （5）生活习惯 复习要点 糖尿病的康复问题、康复措施 * * ? 糖尿病症状 （+） 糖尿病症状 （---） 糖耐量降低 空腹血糖（FBG） ≥7.8mM ≥7.8mM×2 --- 随时血糖 ≥11.1mM --- --- FBG ＜7.8mM ≥7.8mM×2 ≤7.8mg/dl ? ? ? ? OGTT 1h ? ＞11.1mM×2 ? ? OGTT 2h ＞11.1mM ＞11.1mM×2 7.8-11.1mM ? ? 静脉血糖浓度（mmol/L） 正常型 空腹时及 1小时及 2小时 6.1 8.9 6.7 糖尿病型 空腹时或/和 2小时 ≥7.8 ≥11.1 临界型 ? 既不是正常型也不是糖尿病型 ? 目标值 容许范围 空腹时血糖 3.9-6.16 mM 3.9-7.8 mM 餐后2小时血糖 7.8 mM 11.1 mM HbA1c 7.0% 8.0% 血清K（mEq/l） 稍高 正常或稍高 ? 5.3（3.7-7.2） 4.7（3.0-7.4） 项目 酮症昏迷 高渗性非酮症昏迷 尿酮 强阳性 阴性或弱阳性 血糖（mg/100ml） 升高 724（304-2008） 显著升高 1100（485-2200） 血清Na（mEq/l） 多正常 137（123-153） 升高 154（126-178） 血清BUN（mg/100ml） 升高 73（36-112） ? 血清Cl（mEq/l） 正常 97（80-108） 正常或稍高 109（78-125） 稍高 2