1..老年高血压诊断与治疗课件.pptVIP

6. α受体阻滞剂 由于α受体阻滞剂容易使老年高血压患者出现体位性低血压,一般不作为老年高血压患者的首选用药。 由于α受体阻滞剂对老年男性前列腺增生有治疗作用,合并前列腺疾病的老年高血压患者可优先选用α受体阻滞剂。 治疗时应从小剂量开始睡前服用,并监测立位血压以避免体位性低血压的发生,根据患者对治疗的反应逐渐调整剂量。 联合治疗 联合治疗可利用多种不同机制降压,降压效果好、不良反应少、更有利于靶器官保护,同时可提高患者用药依从性和成本/效益比的优点。 当使用单药常规剂量不能降压达标时,应采用多种药物联合治疗。 通常，老年高血压患者常需服用2种以上降压药物才能使血压达标,可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物,以达到协同增效、减少不良反应的目的。 以长效CCB为基础的联合降压治疗副作用小、降压疗效好。 国产复方降压制剂价格低廉,可供经济条件较差的高血压患者选用。 5. 老年高血压合并其他疾病时的降压目标及药物选择： 老年高血压患者常并发冠心病、心衰、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病、卒中等，降压药物的选择具有特殊性，药物选择见表1（如下）。 老年高血压合并冠心病 老年高血压合并心力衰竭 老年高血压合并房颤 老年高血压合并糖尿病 老年高血压合并肾功能不全 老年高血压合并卒中 有卒中、短暂性脑缺血发作史者， 伴有双侧颈动脉≥70%狭窄时 老年高血压合并冠心病 血压控制的目标为＜130/80mmHg。 如无禁忌症，应使用β受体阻滞剂和ACEI； 对于血压难以控制的冠心病患者，可使用长效CCB； 对于稳定性心绞痛伴心力衰竭的患者，可选择非洛地平缓释片及氨氯地平。 附： 一项早期试验表明,非洛地平具有很高的血管选择性,其血管/心肌选择性比值为118∶1,显著高于硝苯地平、地尔硫卓及维拉帕米(分别为14:1、7:1与1:1)。 非洛地平无显著负性肌力、负性传导作用,这可能与其心血管获益有关。 日前各国权威机构制订的心衰治疗指南也一致推荐高血管选择性CCB。 老年高血压合并心力衰竭 血压控制的目标为＜130/80mmHg。 可选用ACEI、β受体阻滞剂及利尿剂治疗，如果不能使血压达标，可加用血管选择性较高的二氢吡啶类CCB非洛地平缓释片及氨氯地平。 老年高血压合并房颤 合并阵发性房颤高血压的患者应使用ACEI或ARB治疗， 对于持续性房颤的高血压患者， β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB有助于控制心室率。 老年高血压合并糖尿病 血压控制的目标为＜130/80mmHg。 ARB或ACEI在降压的同时，具有改善糖代谢、改善血管内皮功能、减少尿微量白蛋白作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生，应作为高血压合并糖尿病的首选药物。 长效CCB对代谢无不良影响，也适用于糖尿病患者。 老年高血压合并肾功能不全 肾功能不全与心血管事件的风险密切相关，血压应控制在＜130/80mmHg，尽量减少蛋白尿。 为达到降压目标，常需联合使用多种药物，包括襻利尿剂。 首选ARB或ACEI治疗用于降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少末期糖尿病。 老年高血压合并卒中 急性脑梗死72h内降压治疗应慎重，现有指南建议血压过高（收缩压≥200mmHg）时或病情稳定后再进行降压治疗，收缩压＜180mmHg，24h的降压幅度应＜15%。 急性脑出血收缩压≥180mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90mmHg。 有卒中、短暂性脑缺血发作史者， 应评估脑血管病变的情况，如无禁忌症，在保障供血的前提下，初始治疗可选择一种降压药或联合应用降压药，逐步将血压控制在较理想水平（＜130/80mmHg）。 伴有双侧颈动脉≥70%狭窄时 降压治疗应慎重（收缩压一般不应＜150mmHg）。 ＞80岁的老年人称为高龄老人。 在大规模临床试验中，专为≥80岁的高龄老年人患者设计的临床试验不多。 高龄老年高血压试验研究（HYVET）为其降压治疗提供了重要证据，这是迄今唯一针对＞80岁高龄老年高血压患者的大规模临床试验。 该研究采取随机、双盲、安慰剂对照设计，共入选3845例高龄老年高血压患者，其坐位收缩压160～199mmHg和（或）坐位舒张压90～109mmHg，随机分为活性药物治疗组（缓释吲哚帕胺1.5mg或加用培哚普利2～4mg）与安慰组。 吲哒帕胺 是一种磺胺类利尿剂，通过抑制远端肾小管皮质稀释段的再吸收水与电解质而发挥利尿作用。 降压作用未明，其利尿作用不能解释降压作用，因降压作用出现的剂量远小于利尿作用的剂量，可能的机制包括以下几个方面： 调节血管平滑肌细胞的钙内流； 刺激前列腺素PGE2和前列腺素PGI2的合成； 减低血管对血管加压胺的超敏感性，从而抑制血管收缩。 其主要终点为致死性或非致死性卒中事件发生率，次要终点为总病死率、心血管病死率、心脏性病死率 、卒中