腰椎间盘突出症的治疗资料.ppt

腰椎间盘突出症 定 义 腰椎间盘变性、破裂后髓核突/脱向后方或突至椎板内致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状 腰 椎 间 盘 位于两个椎体之间。 由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。 髓核为中央部分；纤维环为周围部分，包绕髓核；软骨板为上、下部分，直接与椎体骨组织相连。 解剖：椎间盘的构成 上、下软骨盘 髓核 纤维环 腰椎间盘----髓核 髓核为中央部分。 为一粘性、透明胶状物质，其主要成分为胶原蛋白。 像一个承重的球，在相邻脊椎骨间的运动中起支点作用。 腰椎间盘----纤维环 纤维环分为外、中、内三层，包围髓核，构成椎间盘的外周部分。 像一盘旋的弹簧，使上下椎体互相连接 并保持髓核的液体成分 维持髓核的位置和形状。 腰椎间盘----软骨板 软骨板为透明无血管的软骨组织，在椎体上下各有一个。 可以承受压力，起保护椎骨、缓冲压力、连接椎体和椎间盘之间的营养交换的作用。 椎间盘的作用(一) 保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。 联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。 椎间盘的作用(二) 使椎体表面承受相同的力。 缓冲减震作用。 诱发因素 增加腹压。 腰姿不正。 突然负重。 妊娠。 其他。 临床表现----症状 主要症状：腰痛、坐骨神经痛（疼痛与腹压、活动、体位、天气关系） 马尾神经受压症状：中央型椎间盘巨大突出，可发生大小便异常或失禁、鞍区麻木。 临床表现----体征 步态跛行 腰椎曲度改变、脊柱侧弯 腰部压痛、活动受限 感觉减退或障碍 直腿抬高试验及加强试验阳性 屈颈试验等其他试验 检查 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋） 屈颈试验（＋） 挺腹试验（＋） 下肢后伸试验（＋） 治疗 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突 出物还纳，为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物 急性期治疗 1、绝对卧床：自由体位 3w左右，离床时可用腰围保护 2、腰椎牵引：使下段椎体分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，这些都有助于突出物的还纳，使痉挛肌肉放松 3、短波疗法 ：对置或并置 4、中频电疗法 ：下腰部并置 5、超声波疗法 ：下腰部及患肢后侧，接触移动法，0.8 - 1.5u/cm2，每次10 - 20分钟 qd 急性期治疗 6、腰围应用：症状减轻后，可适当允许起床活动。 戴用腰围保护腰部有助于减轻疼痛，以便于离床活动。不宜长期应用。 7、推拿：对其作用机理目前有3种看法——迫使突出物还纳；使突出物移动位置与神经根脱离接触；将突出的髓核挤破弄碎，使其内容物逸出，进入硬脊膜外腔，因而解除了对神经根的压迫。 恢复期治疗 1. 腰椎牵引与物理疗法。 2. 推拿需要较强的腰后伸手法 。 3. 腰背力肌训练 ：方法较多，昂胸 、燕势、伸腰 治疗----原理 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复，创造有利条件 改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫 加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复正常功能 非手术治疗 非手术治疗 推拿治疗 治法：舒筋活血，理筋整复 手法：滚、揉、点按、拿、扳、拔伸法等 取穴：阿是穴、环跳、承扶、委中、阳陵、绝骨等 推拿治疗—操作 俯卧位 滚、按揉交替施用于腰骶部和下肢 点按阿是穴等 俯卧振腰 后伸扳腰 牵抖 推拿治疗—操作 侧卧位 斜扳 推拿治疗—操作 仰卧位 单腿屈压 抖拉 强迫直腿抬高 推拿治疗—操作 坐位 旋转复位 腰椎牵引 床边持续骨盆牵引：起始牵引重量约为体重的10%，维持在15%，最重不超出20%， 每天6-8小时，每次1-1.5小时。 电脑牵引床牵引：起始牵引重量约为体重的 40-50%，一般维持在60-70%，体格强健者约为80%左右。每天一次，每次20-30分钟。 注意事项 治疗期间病人要卧硬板床休息，注意腰部保暖。 腰椎间盘突出中央型，引起大小便障碍者，一般不宜进行推拿治疗。 推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。 十七椎：腰部，后正中线上，第五腰椎棘突下。 腰阳关：腰部，后正中线上，第四腰椎棘突下。 环跳：俯卧或侧卧。在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处。 阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。 寒湿型＋合谷 合谷：在手背，第一、二掌骨间，第二掌骨挠侧的中点处。 气滞血瘀型＋膈俞 膈俞：在背部，当第七胸推棘突下，旁开1.5寸