2013.5气道护理课件.pptVIP

气道护理 张金香 气道护理的目 是维持气道的通畅，保证肺通气和换气过程的顺利进行，改善缺氧状况，预防并发症的发生。 一、 吸氧 二、有效排痰 三、口咽通气道（管）放置 四、气管插管 五、人工气道固定 六、气管导管气囊压力监测 七、人工气道湿化 八、气道内吸引 九、气管导管气囊上滞留物 清除 十、经口气管插管患者口腔护理 十一、拔除气管插管 十二、气管切开伤口换药 十三、气管切开套管内套管更换及清洗 十四、无创正压通气 十五、有创机械通气 一、吸氧 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。 2.评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。 3.动态评估氧疗效果。 吸氧方法 单侧鼻导管法：用湿棉签清洁鼻腔，自一侧鼻孔轻轻插入，长度为鼻尖至耳垂的三分之二。（鼻导管粗细视患者年龄而定） 吸氧方法 双侧鼻导管法：擦净患者双侧鼻腔，将双 侧鼻导管插入双侧鼻孔内，深入1cm，用松紧带固定，适用于长期使用。 吸氧方法 面罩法：选择合适的面罩，将患者的鼻孔及口盖住，用松紧带在头上固定。 （二）操作要点。 1.严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。 2.正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。 3.根据病情调节合适的氧流量。 4.用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。 （三）指导要点。 1.向患者解释用氧目的，以取得合作。 2.告知患者或家属勿自行调节氧流量，注意用氧安全。 3.根据用氧方式，指导有效呼吸。 （四）注意事项 1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。 2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。 3.面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。 4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。 5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。 6.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。 评估和观察要点 1.评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力。 2.观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系。 3.评估肺部呼吸音情况。 方法一：叩背排痰 时机：餐前30分钟和餐后2小时 体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾 方法：手成杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关 频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次 原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始 方法三：机械排痰 吸痰器吸痰 雾化吸入 注意事项 1.注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。 2.根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式、时间和频率。 3.操作过程中密切观察患者 气管插管 （一）评估和观察要点。 1.评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史。 2.评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等。 3.观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。 4.评估口鼻腔状况，选择合适型号的导管。 二）操作要点。 1.取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。 2.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。 3.将患者置于正确体位，充分开放气道。 4.插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。 5.放入牙垫或通气道，固定导管，听诊呼吸音，检查气道是否通畅，清理气道，连接呼吸机或简易呼吸气囊。 6.观察导管外露长度，做标记，并记录。 7.摆好患者体位，必要时约束患者双手。 8.做胸部X线检查，确定插管位置，观察有无口腔、牙齿损伤。 人工气道湿化  （一）评估和观察要点。 1.评估患者意识、生命体征、血氧饱和度、双肺呼吸音及合作程度。 2.评估患者痰液的黏稠度、颜色、性质、量及气道通畅情况。 湿化液选择 抗生素、免疫抑制剂 糜蛋白酶 生理盐水 蒸馏水 庆大霉素 湿化液温度 湿化液温度最低不能低于20℃，否则可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还可引起应激性反应诱发哮喘，高于40℃有灼伤局部粘膜的可能。 湿化液温度 35～38℃ 与体温接近，对下呼吸道粘膜刺激小，咳嗽减轻，湿化液也能到达较深气道，减少吸痰次数，减轻吸痰所致的低氧血症程度并缩短吸痰时间，降低了气道粘膜损伤使肺部感染率下降。 湿化液量及注入速度 衡量湿化的标准 操作要点 1.使用恒温湿化器，及时添加灭菌注射用水，调节适宜温度;湿化罐水位适宜，定期更换。 2.使用温湿交换器（人工鼻）时，应与气管导管连接紧密。 3.使用雾化加湿时，保持管路装置密闭。 4.湿化后配合胸部物理治疗，及时清理呼吸道分泌物。