21围术期的液体疗法-吴新民课件.pptVIP

围术期的液体疗法 体液的分布 Na+ K+ Cl- Ca++ Mg++ 水 600ml/Kg 葡萄糖 尿素 细胞内液：400 – 450ml/Kg 细胞外液：150 – 200ml/Kg 组织间液：125 – 165ml/Kg 血浆： 30 – 35ml/Kg 血容量A：15% ，V：85% 红细胞：30 – 35ml/Kg 体液的调节 心钠素 抗利尿剂激素 降钙素 肾素-血管紧张素-醛固酮 前列腺素 多巴胺受体 甲状旁腺素 ?肾上腺素能受体 肾脏功能 starling定律 ，淋巴流量 Starling公式 Jv Kf[ Pcv-Pt -r COPcv-COPt ] Pcv: 38mmHg COPcv: 25mmHg 术中输液禁食 体腔暴露 失血 生理需要量 4-2-1 原则 25-30ml/Kg.day 2-10ml/Kg.hr 监测： 血色素 电解质 中心静脉压 肺动脉楔压 动脉血压 输液： 种类 速度 输注的液体 晶体液 胶体液 晶体液 Crystalloid  葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、 林格氏液、复方乳酸钠林格氏液、 复方山犁醇溶液  二次大战前 0.9%氯化钠 生理盐水 5%葡萄糖 等渗溶液 pH Na+ K+ Ca++ Cl- Lactate- mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L 乳酸林格氏液 6.0-8.5 130 4 3 109 28 35SO4ˉ ˉ 2–3倍失血量 22Na + 24Na+ 血压 尿量 80%组织间隙 35Clˉ 32Brˉ 组织间液 肺间质 胶体液 1 循环血容量 血管阻力 血流量 营养性血流 晶体液 2–4 休克复苏存活率 氧运转 冠脉血流 休克晚期 组织间 毛细血管渗漏综合症 水肿 ARDS 3天后 肺间质 胶体液 Colloid 血浆 新鲜冷冻FFP、干冻 、白蛋白、 右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶多肽 储水效应 白蛋白 17ml /g 右旋糖酐 羟乙基淀粉 胶体渗透压 80% 人体白蛋白 低蛋白血症 价格昂贵 人体自身成分 不干扰血型鉴定 对凝血系统无影响 不改变网织内皮系统功能 传递物质 阴、阳离子 药物 自由基 450,000 羟乙基淀粉 羟乙基基团淀粉? 羟乙基枝链淀粉 40,000–1,000,000 70年代 Mn 70,000 血型鉴定 清除 网织内皮系统 凝血因子 滞留 羟乙基淀粉 Hydroxyethylstarch 美国 6%， 10% 欧洲 3%， 6%， 10% 分子量40,000 450,000 肾阈? 50,000  琥珀酸 Gelofusine ,1958年 35，000 Mn 22, 500 尿素桥联 Hacmaccel ,1962年 35，000 Mn 24, 500 氯化聚 Gelifundok ,1951年 明胶多肽 硷化 胶原水肿 酯肽键水解 胶原 开水 牛骨明胶蛋白 明胶水解蛋白 血代 明胶多肽 血代 血定安 分子量 D 5,000-50,000 7,500-102, 000 30,000 30,000 渗透压 mOsm 280 274 胶体渗透压 350-390 465 mmH2O Na+ mmol/L 145 154 K+ mmol/L 5.1 — Ca2+ mmol/L 6.25 — Clˉ mmol/L 145 120 30% 小分子 迅速离开 80%肾48小时 不干扰血型鉴定 10% 粪 不在网织内皮系统蓄积 70% 大分子 长期停留 10%CO2 血小板、凝血因子干扰 最小 明 胶 贺 斯 效能 70% 133%?103% ?72% 时效（hr 2 ~ 3 4 ~ 8 网织内皮系统 — ++ 疯牛病 ？ — 明胶多肽 1994年 中国 美国牛 去头颅 去脊髓 饱和石灰水 pH 12.5 42天 高温 124?C 20 min 生物学检验 仓鼠 欧洲继续使用 低血容量的治疗 ? 1000 ml 胶体 晶体 1000 ~ 5000 ml 液体 PRC ? 5000 ml 液体 PRC FFP Plts 过敏反应机制 1、抗原抗体反应 IgE抗体 2、激活补体系统 IgG IgM C1、3、5 巨细胞 C3 嗜硷白细胞 3、类过敏反应 组织胺 慢反应物质 血小板激活因子 肝素 血清素 白细胞化学激活因子 胶体溶液的过敏反应 右旋糖酐 0.069% 类过敏反应、IgG介导 羟乙基淀粉 0.085% C3 明胶多肽 0.066