2007欧洲指南-心衰课件.pptVIP

MERIT-HF, AHA nov 98 高血压的预防与治疗《2007 欧洲高血压防治指南》魏经汉郑州大学第一附属医院 《2007年欧洲高血压防治指南》 第十七届欧洲高血压会议于2007年6月15-19日在意大利米兰隆重召开 会议发布了欧洲高血压学会 ESH 和欧洲心脏学会 ESC 最新制定的 《2007欧洲高血压防治指南》，同时指南也刊登在《European Heart Journal》和《Journal of Hypertension》 新指南的制定依旧遵循2003指南的原则： 为高血压治疗提供最新的、最具实用性的学术信息 主要参考大型随机临床研究的结果，及某些学术性较高的观察性研究的结果 指南针对的是一般的临床状况 不根据临床证据的水平和强度作推荐 与2003年相比，2007版 《欧洲高血压防治指南》的显著变化 在传统由测量血压数值指导高血压治疗策略的基础上，强调 判断总心血管风险的程度 开始降压治疗的阈值和目标血压有了新的标准，高危人群的 目标血压是 130/80 mmHg 年龄是决定心血管风险的重要参考指标 指南明确指出，并非只有高危患者才需要接受治疗，所有高 血压患者均需要接受推荐的治疗方案 指南的要点 按危险因素分层和决定初始治疗的时机 更新降压目标，注重亚临床器官损害 重视联合用药，明确各种药物适应证 总心血管危险 长期以来，高血压指南总是将目光集中在血压数值，并将它作为决定治疗需要和方法的唯一而主要的参考 仅有少部分高血压患者仅仅是血压升高 在血压升高的严重性和血脂、血糖等代谢异常之间存在密切联系 总心血管危险 绝大多数高血压病患者存在代谢异常危险因子和亚临床的器官损害 高血压与这些因素的同时存在并相互影响共同构成总心血管危险 总心血管危险的危害比各种单个危险因素危害的总和更大 总心血管危险应作为药物治疗开始的血压阈值、降压目标和联合用药等治疗策略的一个重要依据 总的心血管风险 所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类 治疗方案的选择依据初始危险水平 推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加 总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示。而年轻患者以相对危险 即与人群的平均危险相比增加的程度 指导治疗可能更好 不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值 亚临床靶器官损害 查找亚临床器官损害 心脏 ECG应作为高血压患者的评估部分以判断是否存在LVH、心肌“劳损”、缺血和心律失常 推荐超声心动推图作为LVH一项更敏感的检查方法；向心性肥厚预后最差。 查找亚临床器官损害血管 血管增厚或无症状性动脉粥样硬化的检查推荐使用颅外颈动脉超声扫描 脉搏波传导速度可检测大动脉硬度 导致老年人发生ISH 踝-臂指数 ABI 低提示外周动脉疾病 寻找亚临床器官损害 肾脏 肾功能不全根据估计的肾小球滤过率 由MDRD公式计算而得，需要年龄、性别、种族和血清肌酐 进行分级 . Cockroft–Gault公式计算肌酐清除率，需要年龄、性别、体重和血清肌酐 两公式均有助于检测轻度肾脏损害 尿蛋白–由试纸测定；试纸检查 - 的患者应采用点尿样 spot urine 确定是否存在微量白蛋白尿 查找亚临床器官损害大脑 无症状性脑梗死、腔隙性梗死、微小出血和白质损伤在高血压患者中并不罕见，可经MRI和CT诊断 但上述检查的有效性及费用问题限制了其广泛应用 对老年高血压患者进行认知功能检查可能有助于鉴别初期大脑损害 查找亚临床器官损害眼底 只有严重的高血压患者才推荐做眼底检查。 除年轻患者外，大部分患者都会有轻微的视网膜改变 只有严重的高血压患者才会出现眼底出血、渗出及视乳头水肿，这些伴随着心血管危险的增加 影响高血压病预后的因素 2007 ESH/ESC指南血压危险分层 治疗时机的选择 高血压的治疗 治疗目标 对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险。 需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗。 所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg 收缩压/舒张压 以下；如能耐受，还应降至更低。 治疗目标 对于糖尿病以及高危或极高危患者 [如有相关临床疾病 卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿 的患者]，目标血压应至少降至130/80 mmHg以下 。 尽管使用联合治疗，但达到SBP 140 mmHg 可能仍有难度，而达到SBP 130 mmHg则难上加难。 对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑其降压治疗的额外难度。 改变生活方式 改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可，具体措施应包括： 戒烟 减重 及维持体重 减少酒