1-合理用药(抗菌药、激素)课件.pptVIP

合 理 用 药 张华 一、合理用药概述  二、抗菌药物的合理使用 三、激素不合理使用实例分析 目 录 一、合理用药概述 “合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要，药物的剂量符合他们的个体需要，疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉” ——WHO（1985） 合理用药 定义 以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。 ——-—— 教科书 1.开具处方的药物应适宜 2.在适宜时间，以公众能 支付的价格保证药物供应 3.正确地调剂处方 4.以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物5.确保药物质量安全有效 ——WHO（1987） 合理用药 标准 1）人均用药品种 2）注射药物次数 3）基本药物使用率 4）通用名使用率 5）医生与病人接触的次数 6）药师与病人接触的次数 合理用药 合理用药的四个基本要素 合理处方的标准（5R） 适应证 信 息 观 察 药 物 患 者 常见的不合理用药问题 6.联合用药不适宜 7.重复给药 8.配伍禁忌 9不良相互作用 10.其它 1.抗菌药物处方不符合规定 2.无、超或不适宜适应证 3.遴选的药品不适宜 4.剂型或给药途径不适宜 5.用法、用量不适宜 患者因素 药品相关因素 不合理用药原因 医生因素 如何促进合理用药 标准治疗指南的 制订原则及影响 医院基本药物目录 医院处方集 合理使用抗生素的规定 单病种治疗指南 处方审查制度 药品调剂、采购管理制度 改善用药状况的 基本策略 完善用药管理的 基本规章制度 教育方法 管理方法　 规章制度　 首选治疗方案 药物治疗方案的具体内容 对患者的建议 合理用药的评价系统 ①就诊时间②调配时间③药品调配百分率 ④药品标识完整率 ⑤患者了解正确用药方法百分率 ①每次就诊人均药费 ②抗生素费用占总药费百分率 ③针剂费用占总药费百分率 ①每百例就诊处方平均用药品种数 ②每百例就诊处方抗生素使用率 ③每百例就诊处方国家基本药物使用率 处方 指标 病人 关怀 指标 补充 用药 指标 一、合理用药概述  二、抗菌药物的合理使用 三、激素不合理使用实例分析 目 录 概 述 抗微生物药 抗感染药物 抗寄生虫药 抗菌药 抗真菌药 抗病毒药 抗生素 驱肠虫药 抗原虫药 半合成抗生素 化学合成抗菌药 基本思路 中、重度细菌感染尽力明确病原菌 病原不明者，按经验疗法给药 发挥每个品种最突出的药理特点 菌 药 人 合理应用抗菌药物的三个要素 A. 对临床微生物学的了解 B. 对抗菌药物的了解 C. 对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解 1.细菌的基本结构及抗菌药物作用机制示意图 磷霉素、万古霉素 林可霉素、褐霉素类 2.常用抗菌药物特点 β–内酰胺类 b-内酰胺类 青霉素G 耐酶 青霉素类 半合成青霉素 广谱 复合青霉素 一代 头孢唑啉 二代 头孢呋辛 b-内酰胺类 头孢菌素 三代 头孢曲松 四代 头孢吡肟 头霉类 头孢西丁 非典型b-内酰胺类 碳青霉烯类 美罗培南 单环类 氨曲南 氧头孢烯类 青霉素类 天然青霉素： 抗菌谱窄、不耐酸、不耐酶，用于链球菌、脑膜炎双球菌 螺旋体等的感染（青霉素） 半合成青霉素类 半合成耐酶青霉素：产青霉素酶的葡萄球菌感染，（苯唑西林、 氯唑西林、双氯西林、氟氯西林，成人2-4g/d，分次） 半合成广谱青霉素：对β-内酰胺酶的稳定性差（氨苄西林、 阿莫西林（HP）、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林） 复合青霉素 广谱+耐酶青霉素 广谱+β-内酰胺酶抑制剂 （阿莫西林-克拉维酸钾） 青霉素类使用注意事项-1 无论采用何种给药途径，用药前必须详问患者有无青霉素类过敏史、并须先做青霉素皮试。 过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素(0.5~1mg im/ih)，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。 青霉素类使用注意事项-2 青霉素不用于鞘内注射。 青霉素钾盐不可快速静脉注射。 青霉素过敏者，青霉素类及加酶抑制剂禁用。 青霉素即刻过敏或休克者大多数头孢类禁用。 本类药物在碱性溶液中易失活。 头孢菌素类 一代头孢菌素：头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉啶、头孢硫脒 二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安、头孢孟多酯 三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢 唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、头