水痘新世纪二版讲解.pptVIP

症状： 壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，大便干结，小便黄赤， 水痘分布较密，根盘红晕显著，疹色紫暗，疱浆混浊 舌红或红绎，苔黄糙而干，脉洪救。 治法：清气凉营，解毒化湿。 方药：清胃解毒汤加减。 邪毒炽盛，内陷厥阴 症状：神昏抽搐 治法：清热解毒，镇惊开窍 方药：清瘟败毒饮加紫雪丹 邪毒闭肺 症状：高热咳嗽、气喘鼻煽、口唇青紫 治法：清热解毒、开肺化痰 方药：麻杏石甘汤 变 证 中成药 药物外治 苦参、芒硝、浮萍 对症治疗 患者应隔离。一般不需用药，加强护理即可。发热期应卧床休息，体温高者可投以退热剂，给予易消化的饮食和充足的水分。修剪指甲，防止抓破水疱。勤换衣被，保持皮肤清洁。皮肤瘙痒较著者，可给服抗组织胺药物。疱疹破裂者，可涂以1%龙胆紫，有继发感染者可局部应用消炎药 试用阿昔洛韦（无环鸟苷，acyclovir）治疗重症水痘带状疱疹，似有一定效果。也有报告采用干扰素或转移因子治疗者。 一般忌用肾上腺皮质激素。因其他疾病原已服用激素的水痘患者，如情况许可，应尽快减至生理剂量（约先天一般治疗量的1/10～1/5），必要时考虑停用。 一般预后良好，重症患者偶有死亡病例 被动免疫 接触水痘72小时内注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白 主动免疫 接触后立即给予水痘减毒活疫苗 隔离至皮疹全部结痂 保持皮肤清洁，避免瘙抓损伤皮肤，内衣要柔软勤换，以防擦破皮肤，引起感染。 水痘患儿禁用激素，对原用激素者应及时减至生理量。 水痘伴发热的患儿，不可使用水杨酸制剂，以免发生瑞氏综合征 水痘有何临床特点? 水痘应与哪些疾病鉴别? 患儿，男，6岁 代诉：发热2天、伴皮疹1天 患者2天来发热，鼻塞流涕、喷嚔 稍咳，今天发现其项背及上肢散在皮疹 查体：项背及上肢散在丘疹、疱疹、疹色红润，疱浆清亮，分布较稀，舌红，苔薄白，脉浮数。 讨论： 诊断？证型？辩证分析？治法及方药？ 广州中医药大学儿科教研室 刘华 【掌握】水痘的辨证论治。 【熟悉】病因病机，临床特征和诊断要点。 【了解】水痘概念。 是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种传染性极强的出疹性疾病。临床以皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。 因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故中西医均称为水痘。 四季可见，冬末、初春多发 90%＜10岁， 6 ～ 9 岁多见 一次感染后，可获持久免疫 丘疹 疱疹 结痂 疱疹 丘 疹 三代同堂 病因：感受水痘时邪。 病位：肺脾两经。 病机：邪毒犯肺，内郁于脾，外透肌肤。 水痘时邪 鼻 肺 脾 宣肃失常 肺卫症状 内湿相搏 外发肌表 水痘布露 毒热炽盛 内犯气营 壮热痘密 邪毒闭肺 内陷心肝 变证 热、咳、喘、煽 神昏、抽搐 口 起病前2~3周有水痘接触史 临床表现 实验室检查 前驱症状（皮疹出现前24小时）：低热、全身不适、厌食等。幼儿常无此期 皮疹特点 发病1～2天内出现，开始为红色斑丘疹，很快变成疱疹，大小不一，呈椭圆型，内含水液，壁薄易破，周围有红晕，无脐眼，常伴瘙痒，1～2天后疱疹从中心开始干枯结痂，脱落后不留斑痕。 皮疹分批出现，此起彼伏，在同一时期，斑丘疹、疱疹、结痂并见。皮疹呈向心性分布，躯干部多，头面四肢少。 黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡 自限性疾病，一般全身症状及皮疹均较轻 红 晕 大 小 不 一 重症水痘 恶性病变或免疫功能受损患儿多发 出疹1周后仍高热 皮疹融合，形成大疱型疱疹或出血性皮疹，离心性分布，四肢多，有脐眼。第一周末可见爆发性紫癜，伴坏疽 先天性水痘 并发症 皮肤继发感染：脓疱疮、丹毒、蜂窝组织炎 血小板减少：预后不良 肺炎： 临床症状迅速恢复 神经系统：脑炎、格林-巴利综合征等，瑞氏综合征 其他：心肌炎、心包炎、心内膜炎、肾小球肾炎、关节炎等 血象：偶有轻度白细胞增加，大部分均正常。 病毒分离：PCR技术检测病毒抗原，敏感性高。 血清学检验：病毒抗原、抗体检测，结果敏感、可靠。 疱疹刮片：疱疹液查病毒抗原或涂片染色 脓疱疮： 季节：夏秋 部位：（头面、四肢等暴露部位） 疱液：脓性 血象：WBC及分类高，疱液培养有细菌。 水疥（丘疹样荨麻疹） 风团样皮疹，顶部有小水泡 部位：四肢 有过敏史 季节：春秋 年龄：儿童及青少年多见 水痘 手足口病 水疥 脓疱疮 多发季节 冬春 夏秋 春秋 炎夏 年龄 6～9岁 5岁以下 婴幼儿 皮疹特点 分批出现斑丘疹、疱疹、结痂，愈后无疤痕 口腔疱疹，皮肤斑丘疹、疱疹，疱液浑浊，不易破溃，疹退后无疤痕色素沉着 风团样丘疹，顶部略似疱疹，不易破溃。 皮肤疱疹，脓疱，疱液浑浊，易破溃。可蔓延。 分布 躯干居多，头部、四肢少（向心性分布） 口腔粘膜，手足皮肤 （离心性分布） 四肢居多 头部及肢体暴露部位 伴随