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自己紹介書 Self-Introduction Form 活字体で、必ず本人が自筆して下さい。できるだけ日本語で書いてください。This form should be written in block letters in the applicant’s own handwriting. Please fill out this form in Japanese as much as possible. 日付（Date）: 年　　月　　日 現在 （自分の姓に下線を付してください。Please underline your family name.） フリガナ In katakana if possible. よびな Name which you want to be called during the program 性別Sex 男?女 M F 生年月日 Date of Birth 年 月 日 Year Month Day 国籍 Nationality 身長 Height cm 職業 Occupation たばこ はい いいえ Do you smoke Yes No 母語 Your mother tongue その他の言語 Other language s 家族 Members of your family 趣味、得意なこと Have you got any hobbies? What are you good at 日本語を学習し始めた理由 Reasons why you have started to learn Japanese language 日本でやってみたいこと、知りたいこと、学びたいことThings you want to do, learn about, or study in Japan な理由により食べてはいけないものに○をつけてください。 Mark which you have dietary restrictions due to religious reason with circles. 牛肉　豚肉　鶏肉　 魚 エビ　　貝　　 卵　 乳製品 酒類　 その他（ ）　 無し Beef Pork Chicken Fish Shrimp Shellfish Egg Dairy Products Alcohol Anything else Please specify None ※特にない場合は、必ず「無し」に○をつけてください。 Mark “None,” if you have no restrictions. アレルギーで食べてはいけないものに○をつけてください。 Mark which you have dietary restrictions due to allergy with circles. 牛肉　豚肉　鶏肉　 魚 エビ　　貝　　 卵　 乳製品 酒類　 その他（ ）　 無し Beef Pork Chicken Fish Shrimp Shellfish Egg Dairy Products Alcohol Anything else Please specify None ※特にない場合は、必ず「無し」に○をつけてください。 Mark “None,” if you have no restrictions. ペット（動物）のなかで苦手なもの Animals you do not like or are allergic to 犬 猫 鳥 その他（ ） 無し Dog　　Cat　　 Bird Anything else Please specify None ※特にない場合は、必ず「無し」に○をつけてください。 Mark “None,” if you have no restrictions. PHOTO 写真 Attach photo of yourself taken within the last three months 過去3か月以内に撮影した自己の写真を貼付 魚を使った スープやソース Soup or sauce made from fish 魚を使った スープやソース Soup or sauce made from fish