9月9日混合血脂修订课件.pptVIP

贝特类药物在糖尿病血管病变治疗中的地位和作用 关注糖尿病患者LDL-C,HDL-C和TG的全面控制 山西医科大学第一医院董 进2010年04月 太原 内容 2009ADA指南（糖尿病患者血脂异常及治疗建议） 混合型血脂异常与心血管风险 2型糖尿病混合型血脂异常与心血管预后 2型糖尿病混合型血脂异常干预的终点证据 贝特类药物的相关临床试验 2009ADA指南 糖尿病患者血脂异常及其治疗建议 所有下列糖尿病患者，无论血脂水平如何，在生活方式干预的前提下，都建议使用他汀类降脂药： 1.有明确的CVD(A) 2.没有CVD 年龄40岁 具有CVD一个或 一个以上高危因素（高血压、心血管病病史、血脂异常、微量白蛋白尿，或吸烟）的患者(A) 3. 患者LDL-C≥100mg/dl 具有CVD一个或 一个以上高危因素?? 4.糖尿病患者没有CVD，LDL-C应该控制在100 mg/dl (2.6 mmol/l)以下(A) 5.糖尿病患者伴有CVD，LDL-C应该控制在70 mg/dl (1.8 mmol/l)以下，合理加大他汀降脂药用药剂量是适宜的。 6.如果最大剂量他汀类降脂药没有达到治疗目标，使得LDL-c降低30-40%也是可以接受的(A) TG降至150mg/dl(1.7 mmol/l) HDL-C40mg/dl(1.0 mmol/l) 女性患者的HDL-C50mg/dl(1.3 mmol/l) 他汀类降脂药依然是控制LDL-C最佳选择（C） 中国糖尿病防治指南2007版 高TG的治疗： 首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖，对降低TG非常有效。 在血糖已尽可能得到控制后，可考虑药物治疗，可选择TG在2.3～4.5mmol/L时开始药物治疗。首选贝特类药物。 中国糖尿病防治指南2007版 混合性高脂血症（高LDL-C和TG）的治疗： 在控制血糖的同时可考虑用他汀类药物，如LDL-C已达标，TG≥2.3mmol/L可考虑替换为贝特类或与他汀类合用，这种合用会增加肌病的危险，应特别谨慎使用。 在某些情况下，TG5.6mmol/L，治疗目标首先是通过降低TG来防止急性胰腺炎，只有当TG5.6mmol/L时，才能将注意力集中在降低LDL-C上。 　　 中国糖尿病防治指南2007版 低HDL-C血症的治疗： 尽管减轻体重、运动、戒烟和控制血糖对提高HDL-C有效，但多数情况下需要药物治疗。烟酸类药物能有效升高HDL-C，但应谨慎使用，此外可选用贝特类药物。 　　 内容 2009ADA指南（糖尿病患者血脂异常及治疗建议） 混合型血脂异常与心血管风险 2型糖尿病混合型血脂异常与心血管预后 2型糖尿病混合型血脂异常干预的终点证据 贝特类药物的相关临床试验 糖尿病人的脂质代谢紊乱特点 糖尿病高TG的原因 甘油三酯导致动脉粥样硬化的理论基础 甘油三酯与sLDL 的形成有关 甘油三酯水平与高密度脂蛋白浓度呈负相关　 甘油三酯水平越高，低密度脂蛋白中的胆固 　醇酯越多 甘油三酯的促凝作用 高甘油三酯血症与胰岛素抵抗综合征 甘油三酯与冠心病 小而密LDL 在糖尿病患者中小而密的LDL-C 颗粒具有更强的致动脉粥样硬化作用 甘油三酯 (TG)与胰岛素抵抗 HDL与冠心病 低HDL-C与冠心病危险 HDL的抗动脉粥样硬化作用 TG与CHD危险: Meta-Analysis 高TG与低HDL-C，小而密LDL颗粒逆向胆固醇转运与混合型血脂异常 LDL颗粒体积亚类：小而致密LDL颗粒 内容 2009ADA指南（糖尿病患者血脂异常及治疗建议） 混合型血脂异常与心血管风险 2型糖尿病混合型血脂异常与心血管预后 2型糖尿病混合型血脂异常干预的终点证据 贝特类药物的相关临床试验 糖尿病与心血管疾病 胰岛素抵抗和糖尿病增加小而致密LDL颗粒的数量 2型糖尿病：高TG和低HDL-C的常见共同病因 心血管医生面临处理糖尿病患者的两大问题 冠心病患者普遍合并2型糖尿病或存在未明确诊断的糖代谢异常 合并糖尿病的急性冠脉综合症或稳定性冠心病的介入操作临床疗效显著不理想 冠心病患者的糖代谢状况欧洲心脏研究 中国冠心病住院患者的糖代谢异常 血管再通术操作糖尿病患者获益并不理想 与糖尿病相关的心血管危险因子 高血压 高胰岛素血症 低HDL-C 高TG 小而密LDL颗粒 A