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重症监测治疗与复苏 王义军 首都医科大学附属北京安贞医院 本次课程的内容（1学时） 了解ICU的职能与基本设置。 重点了解循环系统、呼吸系统监测。 掌握心跳呼吸停止的及时确诊、人工呼吸及胸外按压的正确方法。 熟悉复苏的程序、心脏按压的原理、后期复苏处理原则。 重症监测治疗 ICU ICU的职能与基本设置 循环系统（1） 循环系统（2） 心率的调节 正常心率＝118次/min－0.57×年龄 交感神经和副交感神经自主调节窦房结和房室结 心室受体接受有髓鞘迷走神经传入纤维的支配 循环系统（3） 前负荷定义：心室在舒张末期的血液容量 循环系统（4） 后负荷 　 定义：心室收缩期射血进入体循环或肺循环时心肌纤维的压力或阻力 RV：肺循环阻力 LV：体循环阻力 心肌收缩力 心肌的变性肌力状态 心肌纤维缩短的速度和舒张 呼吸系统 潮气量 呼吸频率 复合肺容量 呼吸功 压力×容积 肺通气量 肺顺应性 etCO2 最大吸气力 PaO2 PaCO2 SaO2 DO2 心肺脑复苏 CPCR 复 苏 Resuscitation 一切为了挽救生命而 采取的医疗措施 心肺复苏Cardiopulmonary resuscitation 针对呼吸心跳停止所采取的抢救措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形成暂时人工循环，并诱发心脏的自主搏动。 心肺脑复苏Cardiopulmonary cerebral resuscitation 以维持脑组织的灌注作为心肺复苏的重点，一开始就积极防治脑神经细胞的损害，力争脑功能完全恢复。 CPCR三阶段 初期复苏 [basic life support, BLS] 后期复苏 [advanced life support, ALS] 复苏后治疗 [post-resuscitation treatment, PRT] CPCR的时间概念 4分钟内开始BLS 8分钟内开始ALS 一、初期复苏（BLS） BLS?ABC三步骤 A （air way）保持呼吸道通畅 B （breathing）有效人工呼吸 C （circulation）建立人工循环 （一）人工呼吸 artifical respiration 口对口人工呼吸基本方法 将病人的头后仰，并一手将其下颌向上、后方向钩起来以保持呼吸道通畅 另一手压迫于病人前额保持病人头部后仰位置，同时以拇指和示指将病人鼻孔捏闭 然后术者深吸一口气，对准病人口部用力吹入 1.施行过程中应观察胸壁是否起伏，吹气 时的阻力是否过大，否则应重新调整呼 吸道的位置或清除呼吸道内的异物或分 泌物 2.每次深吸气时必须尽量多吸，吹出时 须用力 3. O2 16% 7800ml/TV PaO2 10kPa 75mmHg SaO2 90% （二）胸外心脏按压 external chest compression 标准体位 正确按压部位： ① 剑突以上4-5cm或 ② 胸骨下1/2处 正确操作姿势： ① 手掌根部、②两臂伸直、 ③垂直加压 按压标准： ① 胸骨下陷4-5cm、② 100次/分 胸外按压术心泵机制 胸骨下陷?左、右心室受胸骨和脊柱的挤压而泵出血液；放松按压后?心室舒张回收血流，形成人工循环 胸外按压术胸泵机制 按压时：①胸内压?、②胸内静脉压不增加，动脉压??压力梯度?血液向前流通 放松按压时：胸内压低于胸外?胸内外静脉压力梯度?血流返回心脏 胸外心脏按压并发症 肋骨骨折 内脏损伤 老年人 CPR方式 心脏按压30次 : 口对口呼吸2次 有效CPR指标 人工呼吸 1. 胸廓是否起伏 2. 肺部听诊 人工循环 1. 触摸脉搏，甚至可测到血压 2. 瞳孔逐渐缩小 3. 口唇转红，甚至开始自主呼吸 2005心肺复苏指南 美国心脏协会（AHA） 国际急救联系委员会（ILCOR） 心肺复苏国际研讨会会 指南－5个主要改变： ⒈提供高素质CPR ⒉将胸外心脏按压与吹气的比例调整为 30：2 ⒊人工吹气时要确保胸部升起并维持1s ⒋除颤每次只做1次，除颤后应即施行CPR 2min才检查心电（脉搏） ⒌儿童可使用半自动除颤机（AED） 心肺复苏（CPR）重点应 放在基本技巧上，即强调要提 供一个连续及不受干扰的 “高 素质CPR” 院内急救重点： 基本气道处理 人工呼吸 胸外心脏按压 除颤（除颤策略 除颤次数及能量 效果） 高级人工气道的管理 急救药物 高级心脏生命支持技术 复苏后处理 人工呼吸： 10s内完成对患者呼吸情况的检查 遵循“通气灌流比”原则 频率：成人10～12次／min 5～6s吹1次） 儿童及婴儿12