江苏医保动态.docVIP

江苏医保动态 第 二十 期 （总六百壹拾叁期） 江苏省医疗保险基金管理中心 Jiangsu Medical Insurance Fund Management Center 2015年11月30日 省人社厅全面做好城市公立医院 医药价格综合改革衔接工作 根据省政府医改专题会议要求，自10月28日至10月31日，我省除镇江（2014年已提前实施）和宿迁外，11个市和省本级先后启动了医药价格综合改革。共有204家城市公立医院参与本次改革，其中医保定点医疗机构达到196家，占全部实施改革医院数的96%。 为确保平稳过渡，省厅医保处、医保中心指导各地制订工作方案、加强政策宣传、完善信息系统，顺利完成医药价格调整医保衔接工作。一是组织方案测算，制订应对预案。在前期测算过程中，组织各市人社部门和经办机构负责人会议，专题召开城市公立医院价格改革医保工作座谈会，由苏州、南京等试点城市介绍本地测算方案，会同各市商讨有关问题处理意见。根据2014年度医保静态数据测算，此次公立医院价格改革医保平均补偿率达到104%。二是开展政策培训，解读文件精神。为顺利实施医药价格综合改革，9月与省物价局举办了4期培训班，培训对象包括各市、县（区）物价、卫生计生、人力资源和社会保障部门以及所有城市公立医院的负责人、物价工作人员，学习解读相关文件。各市也相继组织相关培训，贯彻文件要求。三是出台衔接政策，规范医保报销。通过调研、组织各市讨论、咨询专家意见等，于10月23日下发了《关于将城市公立医院诊察费纳入基本医疗保险支付范围的通知》（苏人社发〔2015〕315号），要求各地将公立医院“诊察费”纳入基本医保基金支付范围，合理确定医保支付标准，并按规定予以支付。同时要求各地及时调整政策，将提高的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围。四是实施系统调整，保证系统衔接。指导各地及时将本次价格调整涉及的5000多个项目维护到医保目录库中，做好数据比对和接口测试工作，全力保障系统顺利切换，实现目录库与政策要求一致，防止参保人员就医结算时出现差错。 同时，省厅还积极落实省本级医疗保障人群的政策衔接工作。一方面，加强与南京市人社部门的联系，在保证同城同策的前提下，做到“五个一致”，即“启动时间一致，涉及价改定点医疗机构的范围一致，三个目录库范围一致，医保结算编码一致，基金支付政策基本一致”。另一方面，中心密切与各定点医疗机构联系，多次召开调度会、现场会，对调整过程中可能出现的问题进行反复梳理，落实应对措施；要求各定点医院加强应急管理，特别是在系统切换冲刺阶段，系统管理人员24小时在岗，以防意外发生。 10月31日，省本级30家定点医院与南京市同步实施了价格改革。目前省本级相关定点医疗机构药品价格调整工作顺利开展，各项工作运行正常，医疗机构衔接有序，医保待遇有效落实，社会反映总体平稳。 下一步，省人社厅将继续强化宣传培训、政策解读、费用监管、评估分析等举措，同时持续跟踪改革动态，协调解决日常问题，对重大要情及时反馈沟通。 （省医保中心） 南京市做好公立医院价格改革医保对接 根据城市公立医院综合改革试点的统一部署，南京市人社局全力做好价格改革的医保对接工作，确保了价格改革的顺利启动和平稳运行：一是新建“公立医院改革诊疗项目专用库”，涵盖药品数据近7万条、诊疗项目数据6.4万条，同时指导医院根据物价部门确定的医疗服务项目价格明细对本院目录库进行维护，审核确认的医院目录库数据达到17.23万条，为价格改革的实施奠定了基础。二是根据此次公立医院改革的变化和要求，对社保信息系统的相应程序及时进行调整和测试，并针对部分医院本院系统程序改造难度较大的客观情况，克服时间紧、任务重的困难，又加班加点对原有的程序设置进行了重新开发、对部分医院的自助挂号系统进行了有序对接，保证了价格改革程序的按时切换。三是自9月底以来开展多轮培训，帮助改革医院明确了具体的工作任务和要求，同时针对改革中可能出现的情况和问题，制订了详细的应急工作预案，建立了配套的联络值班、信息流转和应急保障工作机制，在10月21日~11月6日期间每天安排固定的值班人员，并成立若干联络小组，分别负责与各改革医院的联络协调，10月30日晚医保、信息等相关部门的同志通宵值班，对各医院系统切换情况进行严密监控和实时跟踪，确保医保对接万无一失。 （南京市社保中心） 连云港市公立医院改革进展良好 根据全省统一计划安排，连云港市市直六家公立医院于2015年10月31日零时开始价格调整，运行20多日来基本情况平稳，未发生明显不良影响。11月25日下午，局专门召开了城市公立医院医疗保险工作座谈会，局主要领导亲自参加，邀请市卫计委、市物价局领