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41流行性乙型脑炎病例随访表
表2 流行性乙型脑炎病例随访表
病例编码□□□□□□□□□□□ 年 月 日□□□□/□□/□□
2 随访结果* 年 月 日□□□□/□□/□□
2.2 病情转归*①痊愈 ②好转 ③有后遗症 ④死亡 ⑤其它 1 意识障碍* ①嗜睡 ②意识模糊 ③昏睡 ④昏迷 ⑤无 □
2.2.2 语言迟钝* ①有 ②无 ③年龄小，不能判断 ⑨不详
2.2.3 失语* ①有 ②无 ③年龄小，不能判断 ⑨不详
2.2.4 痴呆* ①有 ②无 ③不详 2.2.5 瘫痪* ①有 ②无 ③不详
2.2.6 扭转性痉挛* ①有 ②无 ⑨不详 2.2.7 记忆力及理解减退* ①有 ②无 ③年龄小，不能判断 ⑨不详 □
2.2.8 耳聋* ①有 ②无 ⑨不详 2.2.9 癫痫* ①有 ②无 ⑨不详 2.2.10吞咽困难* ①有 ②无 ⑨不详 2.2.11 视神经萎缩* ①有 ②无 ⑨不详 2.2.12 流涎* ①有 ②无 ⑨不详 □
2.2.13精神失常* ①有 ②无 ⑨不详 □
2.2.14 其* 2.3死亡原因* ①呼吸衰竭 ②循环衰竭 ③昏迷 ④抽搐 ⑤休克 ⑥电解质紊乱⑦其 2.4随访调查方式： □
①调查住院病人 ②入户调查病人 ③未见到病人，询问家人 ④电话询问家人 ⑤其它
随访单位： 调查人： 1
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