培训课件-癌痛治疗常见误区.pptVIP

什么是疼痛？ 疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感 受，伴有实际的或潜在的组织损 —国际疼痛学会 1986 疼痛是一种主观感觉，并非生理应答 疼痛已被列为人体第五大生命体征。 疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状。 癌痛的定义 癌痛定义：癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所 致的疼痛 癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期常见表现。 癌痛慢性疼痛。 癌痛的原因 癌痛的原因 躯体因素 恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛 化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等 癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移 与癌症治疗有关 8.2% 由癌症本身引起 78.2% 与癌症有关 6% 与癌症无关 7.2% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 社会－心理因素 癌痛对癌症患者的影响 1、癌痛得不到有效控制会加速肿瘤的发展 影响睡眠、情绪异常 食欲下降、营养不良 免疫力下降、加重病情 2、慢性疼痛得不到缓解，会发展成顽固性癌痛，成 为一种疾病 3、导致患者自杀的重要原因之一 4、癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 无痛-- 基本状态,基本权利,基本要求 无痛睡眠 无痛休息 无痛活动 癌痛的治疗 癌痛是慢性疼痛，是一种疾病 ----需要规范化治疗 * 1 2 3 5 个体化给药 注意具体细节 按阶梯给药 口服给药 按时给药 4 WHO三阶梯止痛五原则 三阶梯止痛方案的疗效 90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解 75%以上晚期癌症患者疼痛得以解除 WHO推荐吗啡作为代表治疗癌痛 可经多种途径给药： 口服，止痛时间长，并发症少，无效时可增加剂量，首选。 当不能口服时，可选用以下途径： 经直肠 静脉点滴 肌肉或皮下注射 硬膜外或蛛网膜下腔 癌痛治疗的常见误区 误区一：使用非阿片类药更安全 对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加。 --如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛 大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性，天花板效应。 对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作用。 误区二：疼痛剧烈时才用止痛药 长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛。 按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低。 误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可 止痛治疗的目的是改善病人的生活质量： 1、最低要求是:无痛睡眠。 2、更高要求是：无痛休息和无痛活动 --真正实现改善病人生活质量的目的。 误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反 应，应立即停用阿片药 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。 阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失。 对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生。 误区五：使用度冷丁是最安全有效的止痛药 度冷丁止痛作用只有吗啡的1/10。 杜冷丁代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长（13-14h，为杜冷丁的4倍），且有潜在神经毒性及肾毒性。 度冷丁口服吸收利用率低，多注射给药，不宜用于癌痛等慢性、长期治疗。 易产生耐药性,极易产生精神依赖---成瘾。 WHO已将度冷丁列为癌痛治疗不推荐的药物。 误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药 阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大。 阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果。 对任何重度疼痛病人，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解。 误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾 癌痛病人长期用阿片类止痛药治疗，尤其是口服及其它长效制剂按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极小 国外Porter调查报告：用阿片类药发生精神依赖性的危险低于4/10,000（4/11,882例 0.033%） 三阶梯原则控制癌痛不成瘾 误区八：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药。 吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外。 长期大剂量用药，应逐渐减量停药。 在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药。 减量时，观察病人的疼痛情况，如果疼痛评分 3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量。 误区九：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用  遵循WHO癌症三阶梯治疗原则，合理使用阿片类药物，理想控制癌痛，也可避免阿片类药物滥用的危险 事实上：