培训课件-老人呼吸系统疾病.pptVIP

其他辅助检查 细菌性吸入肺炎 肺部X?线 小叶性肺炎 吸入性肺脓肿 化学吸入性肺炎 双肺散在的不规则形状边缘模糊影 分布与吸入性体位有关 吸入性肺炎 鉴别诊断 心力衰竭 肺栓塞 肺结核 其他 并发症 呼吸衰竭 电解质及酸碱平衡失调 败血症及脓毒血症 多脏器功能衰竭 吸入性肺炎 吸入性肺炎治疗 紧急情况： 立即给予高浓度氧吸入 纤支镜或气管插管将异物吸出 呼气末正压呼吸治疗“急性呼吸窘迫综合征” 纠正血容量 肾上腺皮质激素治疗 尽早应用抗生素 用药特点及特殊考虑 治疗并发症 吸入性肺炎 吸入性肺炎的预防 减少口咽部致病菌 增强吞咽功能 体位的调节 增加咳嗽反射 增强消化道功能 基础疾病的预防和治疗 增强机体免疫功能：各种病原菌疫苗与免疫增强剂 体质的锻炼 吸入性肺炎 吸入性肺炎的病原学 口腔细菌清除能力降低与致病菌寄植的关系 不同来源患者的致病菌特点 厌氧菌与吸入性肺炎 吸入性肺炎的预防 口腔卫生 及时清除口腔内食物残渣和口腔内分泌物，可降低口咽部潜在致病菌寄植，增强咳嗽反射的敏感性，恢复吞咽反射惮，防止食物和痰液吸入气管 对咀嚼吞咽不畅者在每次进餐后清洁口腔，防止食物残渣及口腔分泌物滞留口腔引起口腔炎或误 吸； 鼻饲者每日至少进行2次口腔清洁，生活能自理的患者，每日早、晚各漱口1次ml。 吸入性肺炎的预防 饮食 泥状食物比如粥、蛋羹、菜泥、面糊、烂面等, 水分摄入应尽量混在半流质食物中 食物的口味及温度, 以增进食欲刺激吞咽功能 进食体位可显著提高吞咽安全性，一般 认为躯干与地面角度45。最安全 吸入性肺炎的预防 留置胃管 鼻饲后半卧位：鼻饲后保持半卧位30一60 mim冉恢复位，以利食物消化，防止因体位过低食物逆流发生误吸。 掌握鼻饲食物量、速度、温度 鼻饲管的护理 误吸的急救 应拍背协助患者尽快咳出异物 握拳放于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部, 造成气管内强气流, 使阻塞气道的食团咳出 吸入性肺炎的预防 主动与被动活动 进食时不要讲话, 注意力集中, 要咽下一口, 再吃一口 进食前要鼓励患者充分咳痰, 最好吸氧15~ 30 min 吸入性肺炎的预防 药物预防 促胃动力药物可加速胃排空，减少空腹胃容积，降低吸人危险 口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物 治疗 老年人的吸入性肺炎，综合治疗十分重要 尽早选用抗生素。 使用抗菌药物种类应根据细菌培养结果和药敏试验来决定 * 要点： 社区获得性肺炎(CAP)和老年CAP的定义。 * 要点： 我国老年社区获得性肺炎现状显示：我国已经进入老龄社会，老年人的常见病中1/4强为肺炎。 * 要点： 老年CAP的发病率、病死率高、预后不佳。在选择治疗方案时，要充分考虑上述因素。 * 要点： 老年CAP的危险因素（年龄相关变化和其他危险因素）。 * 要点： 69例护理院住院者的舌面细菌菌落共分离出13种微生物。41/69（59%）为可能的呼吸道病原菌，是老年CAP危险因素之一。 * 要点： 1.老年CAP的临床特点：基础疾病多，起病隐匿。 2.因此要重视老年CAP的起始抗生素治疗，尽快控制病情，以避免影响预后。 * 要点： 1.老年CAP的临床特点：临床表现常不典型。 2.因此要重视老年CAP的起始抗生素治疗，尽快控制病情，以避免影响预后。 * 要点： CAP的影像学检查：胸部X线检查可提供诊断和鉴别诊断的依据，胸部CT经常能提供有关X线浸润病因的重要附加信息，病情进展的具体影像学表现。 * 要点： 见幻灯。 * 老年人呼吸衰竭 老年人呼吸衰竭常见并发症 感染 消化道出血 休克 电解质紊乱 血容量不足 心力衰竭 老年人呼吸衰竭 老年人呼吸衰竭的治疗 保持气道通畅 抗感染治疗 合理氧疗 增加通气量 呼吸兴奋剂治疗 机械通气的应用 有创与无创机械通气的选择 机械通气的实施原则 长期或反复机械通气的问题 老年人呼吸衰竭 老年人呼吸衰竭的治疗 并发症和合并症的处理 多种基础疾病 易诱发心力衰竭、肾功能衰竭 合并心力衰竭症状，是机械通气的强有力指征 支持治疗 纠正营养不良和水电解质紊乱 预后及预防 社区获得性肺炎(CAP) 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 老年CAP： 指年龄超过65岁患者的CAP 老年人肺炎 目前我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口的10%以上，按照国际标准，我国已经进入老龄社会 我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有26%