培训课件-前列腺癌的诊断和治疗.pptVIP

经会阴植入放射粒治疗 六. CaP的各种治疗方法(4) 化学治疗 近年来人们开始重视CaP的化疗。 目前化疗主要是作为晚期CaP的辅助治疗，或用于消灭潜在的转移灶。 化疗单独应用不可能治愈原发病变，辅助治疗可延长患者术后的生存期。 适宜化疗的CaP患者指手术后或放疗后肿瘤复发、对内分泌治疗不敏感者。 AI CaP的化疗 客观缓解率 +/- 15% 主观缓解率 +/- 80% 毒性较大 1年生存率仅为16~43% 为什么主观缓解优于客观缓解？ 转移灶内代谢的影响 对骨疼痛症状的影响 Fossa，Oncology 3:361,1992 联合化疗 (Logothetis CaPCURE retreat, 1997) 方案代号 化疗药物 开始年 n PSA 缓解率 (MD Anderson) DM88- 031 vinblastin/ adria./ MMC 1988 45 4% DM88- 124 estramustine/ vinblastin 1989 29 17% DM90- 098 ketoconazol/ adria. 1991 33 52% DM91- 018 vinblastin/ estramustine/ MMC 1991 42 41% DM91- 059 vinblastin vs vinbl./ estramustine 1993 21 vs 20 0% vs 5% DM92- 066 adria./ suramin 1993 20 35% DM93- 166 ketoconazol/ adria. estramustin/ vinbl. 1994 45 67%(77%) DM95- 010 ketoconazol vs keto./ adria. 1995 28 vs 39 54% vs 46% DM96- 021 doxil 1996 14 未公布 DM97- 022 taxol/ VP- 16/ Estra. vs Keto/ adria. 1997 0 未公布 vinbl/ estramustine CPPDM97- 049 cyto/ vincristine/ dec 1997 24 未公布 六. CaP的各种治疗方法(5) 手术治疗 包括根治性手术和姑息性手术。 对晚期肿瘤患者为解除其膀胱颈部梗阻可行姑息性的经尿道电切除术，目的仅在于缓解梗阻症状，改善患者的生存质量，无治愈意义。 对临床分期为A2期、B期的患者可行根治性前列腺切除术，包括保留神经的根治术、扩大的根治术等；手术途径可经耻骨后、经会阴开放手术及经腹腔镜下根治切除术等 。 根治手术限于73岁以下的患者。 根治性前列腺切除术 经会阴切除 耻骨后:顺行性切除逆行性切除 精囊 前列腺 六. CaP的各种治疗方法(6) 低温疗法 早期主要用于治疗BPH，后来渐用于治疗CaP。 局部冷冻治疗即可经尿道亦可经会阴，可以直接抵达原发肿瘤病灶处，有可能完全消除局部肿瘤组织，而又不广泛切除组织。 主要并发症是暂时性尿道皮肤漏。 有报道，CaP经会阴冷冻后，患者生存率与相应分期的患者行根治性切除术后的生存率相同。 六. 各期CaP的治疗方法 A1期：密切随诊观察。 A2期、B期（?T2) ：患者年龄? 73岁，根治性前列腺切除术+辅助性放疗或化疗；患者年龄73岁，内分泌治疗+辅助性放疗或化疗。 C期、D期 (? T3)：内分泌治疗+辅助性放疗或化疗，其中C1期可视患者具体情况确定是否可行根治性前列腺切除术。 七. 内分泌治疗的新观点 有文献报道，患者接受最大雄激素阻断与单独接受去势治疗5年后生存率无显著性差异。 目前国际上已不再强调最大雄激素阻断的效果最佳。 八. 内分泌治疗的具体方法 去势治疗包括手术去势，即切除双侧睾丸，及药物去势，即注射LHRH激动剂，两者疗效相同。 依不同内分泌治疗的疗效由强至弱并结合患者的易接受程度依次排列为： 1）LHRH激动剂+抗雄激素药物 2）睾丸切除术+抗雄激素药物 3）单用LHRH激动剂（需加用一月抗雄激素药物以 避免血清睾酮反跳致病情恶化） 4）睾丸切除术 5）单用抗雄激素药物。 九. AI CaP的治疗 AI CaP患者应继续抗雄激