培训课件-第十一节呼吸衰竭.ppt

2、呼吸衰竭病人最主要的诱发因素是： A.过度疲劳 B.精神紧张 C.呼吸道感染 D.长期吸烟 C 3、呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是： A.心率加速 B.血压下降 C.发绀 D.呼吸困难 D 4、纠正呼吸性酸中毒的主要措施是依靠： A.控制感染 B.使用激素 C.改善通气 D.提高吸氧浓度 C 5、呼吸衰竭时应特别慎用： A．呼吸兴奋剂 B．祛疾平喘剂 C．镇静安眠剂 D．脱水利尿剂 E．强心剂 C 52～54题共用题干 女性，67岁．肺心病病史20年．此次患肺炎．两周来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：体温37. 4℃，脉搏110次／分，呼吸36次/分，心律不齐，口唇发绀，两肺底闻及细湿啰音 一 ，腹 一 ．血压正常。 52．病人最可能出现了下述哪个并发症 A 呼吸衰竭 B上消化道出血 C急性脑出血 D肾衰竭 E急性心力衰竭 A 52～54题共用题干 53．何种卧位可减轻病人的呼吸困难 A平卧位 B右侧卧位 C左侧卧位 D半卧位 E头低脚高位 54．此时对病人的治疗哪项不宜 A静脉滴注氯化钾 B给予镇静剂 C低流量吸氧 D给呼吸兴奋剂 E使用人工呼吸器 D B 58～60题共用题干 男性患者，65岁，因慢性支气管炎．肺部感染、呼吸衰竭人院。护理体检: 气促．不能平卧．黏痰呈黄色，不易咳出。测血气分析氧分压40mmHg．血二氧化碳分压80mmHg。 58. 给其氧疗时氧流量应为 A 2L/ min B 4L/ min C 6 L/ min D 8 L/ min E 10 L/ min A 实验室及特殊检查 1．血气分析 动脉血气分析可作为诊断的依据： PaO2﹤60mmHg伴或不伴PaCO2﹥50mmHg 实验室及特殊检查 2．电解质 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症。 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。 实验室及特殊检查 3．其他 肺功能 肝功能 肾功能 诊断要点 病史、诱因 临床表现 血气分析结果 治疗要点 1．保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物 缓解支气管痉挛 建立人工气道 治疗要点 2．氧疗 氧疗是改善低氧血症的主要手段。 一般将PaO2﹤60mmHg定为氧疗的绝对适应证。 3．增加通气、减少CO2潴留 呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林 机械通气：面罩、人工气道 治疗要点 4．纠正酸碱失衡和电解质紊乱 呼吸性酸中毒：积极改善通气 代谢性酸中毒 主要是通过改善缺氧来纠正、若pH 7.20应给予碱性药。 代谢性碱中毒 电解质紊乱 治疗要点 5．病因治疗 6．并发症的防治 营养支持 心衰治疗 上消化道出血 休克 DIC 急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 指病人心肺功能正常情况下，由于肺外或肺的严重疾病（如严重感染、休克、烧伤、严重创伤、DIC和大手术）而继发的急性、进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症性呼吸衰竭。 病因 肺内因素：重症肺炎 肺外因素：休克、感染、急性胰腺炎、药物中毒等 发病机制 肺毛细血管内皮细胞的损伤、通透性增加 肺表面活性物质减少 临床表现 除原发病如严重休克、感染、大手术等相应的征象 症状：突然出现进行性呼吸困难、气促（呼吸频率 35次/min）、发绀，常伴烦躁、焦虑、出汗。 体征：早期两肺多无阳性体征；中期可闻湿啰音；晚期除广泛湿啰音外，可出现浊音及实变体征。 实验室及特殊检查 1．X线表现 可分为三期 一期或早期 ARDS发病24小时内。 胸片显示可无异常，重者可见小片状模糊阴影。 二期或中期 发病l～5天。 X线胸片显示以肺实变为主要特征。 三期或晚期 发病多在5天以上。 两肺野或大部分呈均匀的密度增加，肺纹理呈网状或多发性肺脓肿、空洞形成及纵隔气肿、气胸等。 实验室及特殊检查 2．血气分析 PaO? 、PaO?／FiO?变化是ARDS诊断的主要客观标准。 顽固性低氧血症（PaO? ＜60mmHg和PaO?／FiO? ＜300mmHg）仍是临床常用的诊断依据。 动态监测PaO?有进行性下降趋势，应高度警惕ARDS。 实验室及特殊检查 3．呼吸功能测定 动态测定肺容量、肺活量、残气。 功能残气随病情加重均减少。 肺顺应性降低。 4．血流动力学测定 肺动脉压增高。 肺动脉压与肺毛细血管楔压差增加。 诊断要点 急性起病，有致病的高危因素 呼吸窘迫 低氧血症：氧合指数 X胸片显示两肺浸润阴影 临床排除左心衰或PCWP≤18mmHg。 治疗要点 1.氧疗 一般均需高浓度 50% 氧疗。 氧疗无效时，应辅以机械通气。 2.对症治疗 3.控制输液量、使用利尿