培训课件-癌痛治疗规范版.ppt

医务人员方面 不重视疼痛治疗工作 对镇痛药物及辅助用药知识不足 药品供应及管理方面 对于国家“处方管理办法”未能严格执行，经常出现麻醉性止痛药“管得严，用不上”情况 镇痛药品种,规格不能充分满足临床需要 患者获得阿片类镇痛药不够方便门诊带药,出院带药不方便 患者及家属方面 “阿片恐惧症”广泛存在 对于镇痛药物缺乏了解，过分担心药物成瘾和不良反应 患者家属缺少对患者的心理支持 * N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA)拮抗剂:以地佐环平、氯胺酮、苯环己哌啶、硫酸镁为代表。 癌痛诊疗规范  江津区第二人民医院肿瘤科 廖建华 我国癌症疼痛治疗工作的开展 1990年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。 1991年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。 2002年，我国国家药品监督管理局颁布《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》及《癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定》。 2007年，卫生部颁布《处方管理办法》。该管理办法规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可处方15日量。 我国癌痛治疗的现状 1 多数地区癌痛治疗处于普及阶段 2 3 4 普遍存在止痛治疗不充分现象 临床医师对止痛药物认知不足，缺乏足够使用经验 开始重视个体化治疗，但缺乏可供参考的循证医学证据 衡量一个国家患者疼痛控制的好与否，以该国吗啡消耗量及人均消耗量为标准！ 吗啡年医疗消耗量和人均消耗量已成为国家发展和人民健康水平的重要标志! 中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%，2009年医用吗啡消耗量占全球的2%。 我国癌痛治疗的现状 年度 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 中国排名 146 119 127 122 111 103 92 中国麻醉药品人均消耗在世界的排名 影响疼痛治疗的障碍因素 患者及家属 医护人员 药品供应及管理 缺乏癌痛治疗知识 阿片“成瘾”恐惧 缺少社会及心理支持 忽视疼痛治疗 癌痛规范化治疗知识不足 阿片“成瘾”恐惧 阿片类镇痛药合理用药知识不足 阿片“成瘾”恐惧 阿片类镇痛药管制过严，供应不足 循证医学的证据 19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033% ---Porter J, Jick H,1980 24000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%. ---Friedman DP, 1990 癌痛诊疗规范（2011版）要点 一、规范化处理癌痛 二、4项评估原则 （一）常规评估原则 （二）量化评估原则 （三）全面评估原则 （四）动态评估原则 三、3种治疗方法 （一）病因治疗 （二）药物止痛治疗 （三）非药物治疗 四、药物止痛治疗5项原则 五、阿片药物规范化使用 （一）起始滴定 （二）维持用药 （三）剂量换算 一、规范化处理癌痛 就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗。 早期、持续、有效地消除疼痛； 限制药物的不良反应； 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量。 用口服吗啡治疗癌痛，要像重视化疗、放疗、手术的规范治疗一样去执行规范化的疼痛处理 二、4项评估原则 （一）常规评估 对有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容，并在8小时内完成。疼痛常规评估应鉴别爆发性疼痛发作原因，例如须特殊处理的病理性骨折、肠梗阻等急症所致的疼痛。　　 （二）量化评估原则 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。 数字分级法(NRS) 面部表情评估量表法 主诉疼痛程度分级法(VRS) 二、4项评估原则 数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 无痛 最剧烈疼痛 二、4项评估原则 面部表情疼痛评分量表法： 由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量