培训课件-癌痛的治疗不足.ppt

病例 1 检查? 无需，因为: 已知该患者患有乳腺癌骨转移 根据她的病史和查体，没有发现任何其他重大异常 镇痛 辅助药? 可以试试NSAID，但是可能疗效不优于扑热息痛 阿片类药物? 可以 即释型，因为她没有使用过阿片类药物 何种药？剂量大小？ 会在下一节讲述 * 问题? * * * * * * * * * * * * * * * * 早期干预效果评价 疼痛评估 经过验证的工具 简明疼痛量表 McGill疼痛问卷 Lickert量表, 视觉模拟评分法 描述性量表 “脸” Abbey 疼痛量表, MOBID-2 疼痛量表 疼痛评估 过去 临床研究人员使用 现在 常规监测癌症患者的重要角色 观察者和患者的测评结果不符 患者自诉是主要信息渠道 Grossman SA, Sheidler VR, Swedeen K et al (1991). Correlation of patient and caregiver ratings of cancer pain. Journal of Pain and Symptom Management, 6(2), 53-57 American Pain Society Quality of Care Committee (1995). Quality improvement guidelines for the treatment of acute pain and cancer pain. Journal of the American Medical Association, 274(23), 1874-1880 Cherny N. Pain assessment and cancer pain syndromes (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.2, 602 一些用于疼痛测评工具的应用 简明疼痛评估量表 -第 1页 在一生中，我们大多数人都曾体验过轻微头痛或扭伤和牙痛，今天您是否有疼痛？ 本量表分为 0-10。请您圈出一个数字，以表示您在过去24小时内经历的疼痛。你的疼痛何时： 最严重 最轻 平均 现在 简明疼痛评估量表-第 2页 目前您正在接受什么药物和疗法治疗疼痛？ 请圈出一个百分数，以表示24小时内镇痛治疗后疼痛缓解了多少？0%, 10%, 20%, , 80%, 90%, 100% 请圈出一个数字，表示在24小时内受疼痛影响的程度。 日常活动，情绪，行走能力，日常工作，与他人的关系，睡眠，生活乐趣 疼痛量表 0 = 无痛, 1–3 = 轻度疼痛, 4-6 = 中度疼痛, 7-9 = 重度疼痛, 10 = 剧痛 脸 早期干预效果评价 生活质量评价 EORTC QLQ-C15-PAL (第一版) McGill 生活质量问卷 EORTC QLQ-C15-PAL (第一版)-第 1页 14 个问题 评分标准 1 = 没有 2 = 有一点儿 3 = 有一些 4 = 非常多 在户外短距离散步时，您是否感到困难？ 在白天，您是否必须卧床或坐在椅子上？ 您是否需要别人协助进食、穿衣、洗漱或上厕所？ EORTC QLQ-C15-PAL (第一版)-第 2页 在过去的一周中： 您曾感到气短吗？ 您有过疼痛吗？ 您曾感到睡眠不好吗？ 您曾感到虚弱吗？ 您曾感到没有胃口吗？ 您曾感受到恶心想吐吗？ 您曾有便秘吗？ 您曾感觉疲乏吗？ 疼痛妨碍您的日常活动吗？ 您曾感到紧张吗？ 您曾感到情绪低落吗？ 你如何评定过去一周中您的整体生活质量？ 得分 1 (很差) - 7 (很好) 记住： 不问不知。 临床实践分享 Dr Michael Noel 姑息治疗，临床主任 西悉尼癌症网尼宾癌症治疗中心 Michael.Noel@.au 电话:? +61 2 4734 3237 手机:? +61 411 486 926 目的 WHO三阶梯镇痛原则 对于未使用过阿片类药物治疗的癌痛患者如何起始阿片类药物治疗？ 对于进行阿片类药物治疗的癌痛患者，如何进行药物转换？ 病例分享 WHO三阶梯镇痛原则 ESMO Minimum Clinical Recommendations for the management of cancer pain. Annals of Oncology 16 (Supplement 1): i83–i85, 2005 WHO三阶梯镇痛原则 一阶梯- 非阿片类药物 扑热息痛，阿司匹林，非甾体抗炎药（NSAIDs） +/- 辅助用药 二阶梯-阿片类药物治疗轻中度疼痛 “弱”阿片类药物 可待因，奇曼丁，丁丙诺啡，等，或 “强”阿片类