培训课件--癌痛治疗概论.ppt

Bisphosphonates Overview * 恶心、呕吐是服用阿片类药物较常见的不良反应，其原因是由于 服药初期，阿片类药物对呕吐中枢的兴奋性所致，对大多数 患者来说，一般在用药后3～7天内症状减轻至消失。 对一些敏感的病人，可以预防性地给予止吐剂。如：胃复安 3-7天。如果病人恶心呕吐严重，可以给予恩丹西酮等，对症处理。 Bisphosphonates Overview * 过度镇静一般有思睡、嗜睡等过度镇静的症状， 其原因：一方面是长期的疼痛折磨导致失眠，疼痛理想控制后的表 现，如果，症状持续加重，则应警惕药物过量。 预防的方法：初次用量不宜过高，进行规范的剂量调整。 一旦出现的治疗方法：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量 增加给药次数，或换用其他止痛药。同时可以加用中枢兴奋剂 ，如：咖啡因等。 Bisphosphonates Overview * 尿潴留的发生率相对较低 。从小剂量用起，逐步增加剂量； 养成定期排尿的良好习惯都是有效的预防措施。一旦发生， 可以采取流水诱导等非药物措施来治疗，如果仍不能解决， 可以一次性导尿，然后嘱定时排尿。 如果原发病已导致尿潴留，就不要选择阿片类药物镇痛。 Bisphosphonates Overview * 呼吸抑制是最严重的不良反应。一般是可以得到耐受的，极为 严重的可以洗胃。医生需要保证呼吸道通畅，有时可以进行机械 辅助呼吸。因为纳络酮是阿片受体拮抗剂，因此用络酮0.4mg加 生理盐水10毫升静脉注射，要求慢推。 阿片类药物的不良反应 总体不良反应发生状况不严重 不良反应可预防、易控制 对病人的个体状况要求不高 阿片类药物的不良反应 见于用药初期 见于过量用药时 发生情况个体差异大 积极防治 癌症三阶梯止痛指导原则2002 便秘 最常见，一般不能形成耐受 预防 多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动 预防性给予缓泻剂 治疗 评估便秘原因及程度 根据便秘程度选择缓泻药 必要时灌肠 恶心、呕吐 原因 服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 预防及治疗 可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生 轻度治疗 ：胃复安、氯丙嗪等 重度治疗：恩丹西酮 等 过度镇静 表现：思睡、嗜睡 原因： 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h 尿潴留 发生率低于5% 预防： 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次） 处理方法： 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿 呼吸抑制 一般口服阿片药很少发生 口服給药，必要时可洗胃 解救治疗 建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 呼吸复苏 使用阿片拮抗剂 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次数：≦8次/分） 关于阿片类药的“成瘾性” 耐药性 定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果 耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用 R.Melzack and PD.Wall,The Challenge of Pain 躯体依赖 躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状 很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物 成 瘾(心理依赖) 其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因 大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见 WHO 1996,luturrist 1989 癌痛治疗的常见误区 误区一：使用非阿片类药更安全 对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全 长期用药无肝、肾等器官毒性作用 对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加 对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛 误区二：疼痛剧烈时才用止痛药 及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低 长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛 误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可 止痛治疗的目的是缓解疼痛