培训课件-癌症病人三阶梯止痛治疗原则.ppt

* 阿片类管理政策不断调整完善 要求政府制定和实施药品（尤其是阿片类止痛药）供应与管理的政策，必须符合药品供应与管理的平衡原则，以确保正常医疗用药，防止药物滥用。 我国卫生部和国家食品药品监督管理局针对我国实际情况，对阿片类镇痛药品供应与管理政策是由“限量供应”制—1995年“计划供应”制—2000年 “备案供应”制。对阿片类镇痛药品处方政策是调整和放宽了限量。 * 我国推行WHO癌症三阶梯止痛原则的15年努力已初见成效,数十万癌症疼痛患者从中受益。但是,由于我国人口众多,发展不平衡,癌痛治疗工作的普及和深入还有待发展。以吗啡人均消耗量为例,尽管我国的吗啡医疗消耗量增长了30余倍 2002年人均用量升至0.195mg/年 ,但与经济发达国家水平 10mg/年 及中等发达国家水平 1mg/年 相比还相距甚远。进入21世纪,临床疼痛治疗学已进入规范化疼痛处理、循证疼痛医学和个体化治疗的发展阶段。 * 2000年部分国家麻醉药品消耗量 KG 药品 国家 可待因 吗 啡 度冷丁 芬太尼 G 英 国 20523 1243 402 5525 瑞 士 3644 151 49 994 法 国 19786 2082 12 17548 美 国 30549 8498 6844 167980 日 本 2264 793 47 694 新 加 坡 2135 8 15 53 香 港 1315 18 30 68 中 国 3870 162 2361 667 全 球 168169 20932 13663 306337 * 工作需努力的几个方面 进一步加强癌痛治疗知识宣传教育； 进一步解除阿片类药物“成瘾恐惧症”思想束缚,重视癌痛患者获得足够止痛治疗的权利； 进一步推行和完善规范化疼痛治疗工作； 进一步研制更方便和安全止痛新药及新剂型。 * 随着癌症疼痛治疗进展，近年来国际上推出了疼痛治疗新概念，即规范化疼痛治疗（Good Pain Management，GPM）。GPM的主要目标是：持续有效地缓解疼痛；避免或减少止痛药物的不良反应；最大限度减轻疼痛及治疗给病人带来的心理及精神的负担；最大限度地提高癌症疼痛病人的生活质量。 * * * * * 欣快感由于药物的迅速入血而引起的. 海洛因高脂溶性的,吸毒者,如果口服则不能引起欣快感,被破坏掉了. * ACROCONTINTM的双相释放和吸收技术是速效和长效的完美结合。在初始快速释放、吸收期间血药浓度上升较快，保证快速起效，缓慢释放、吸收期间血药浓度平稳、长久保持有效浓度，保证疗效持久。 * 呼吸抑制发生在大剂量,比如静脉给药时.缓释制剂很少发生 阿片类药物的副作用不会引起器质性的损害. 用药初期多发, 1-2周后很少出现. * 药物吸收呈双相吸收峰，38%的羟考酮即刻释放快速吸收迅速镇痛（1小时以内），62%的羟考酮缓慢释放慢速吸收持续镇痛（12小时）。清除半衰期较短，为4.5小时；主要代谢物为去甲羟考酮和3-葡萄糖醛酸甙，虽具药理活性，但量少，对临床影响甚微，因此未出现吗啡的幻觉、谵妄副反应。 * 芬太尼缓释透皮贴剂 芬太尼为低分子量 334.6 ，高脂溶性又具水溶性的药物。是与μ阿片受体有高亲和力和选择性的纯激动剂。其镇痛强度约为吗啡的75-100倍，盐酸哌替啶的1000倍。与其它强效μ阿片受体激动药一样，芬太尼镇痛浓度与血浆浓度密切相关，但也存在着明显的个体差异，镇痛作用有耐受性，但无封顶效应。 * 多瑞吉为芬太尼经皮控释吸收系统。通过外贴皮肤独特的给药方式来稳定释放芬太尼入血，72小时绝对生物利用度为92%。在血液中，芬太尼的血浆蛋白 白蛋白、糖蛋白、脂蛋白 结合率高 84% ，表观分布容积很大 200L 。 * 在首次使用贴剂后6—12小时，逐步开始出现镇痛作用，一般24小时达峰浓度，且在整个72小时期间保持稳定。测定的用药后24h皮肤存药量为吸收量的36%，指示组织、血浆和皮肤共同构成了稳定血药浓度的储池。适于进食困难、严重恶心呕吐或便秘的癌症疼痛患者。 * 阿片类药物的副作用及处理 便秘 恶心、 呕吐 镇静 呼吸抑制 躯体依赖 * 便 秘 ▲预防措施 预防性给药 （１）刺激性缓泻剂+粪便软化剂（番泻叶+多库酯，每天早晨2片）； （２）当阿片类药物剂量增加时，增加缓泻剂剂量。 ▲增加液体摄入 ▲增加膳食纤维 ▲增加适量运动 * 如果便秘进展 ▲评估便秘的原因和严重程度 ▲治疗引起便秘的其他原因 ▲考虑采用复方镇痛药以减少阿片类药物剂量 ▲滴定缓泻剂剂量至按需最大量（番泻叶+多库酯，4片bid），目标是保证每1-2天有一次非用力的肠运动。 * 如果便秘持续 ▲重新评估引起便秘的原因和严重程度 ▲检查有无梗阻 ▲考虑增加另一种药物，如氢氧化镁30-60ml/日；乳果糖30-60ml/日