培训课件-癌症患者同期放化致Ⅳ度骨髓抑制的护理.pptVIP

癌症患者同期放化疗致Ⅳ度骨髓抑制的护理 徐璐璐 前言 放化疗是目前治疗恶性肿瘤的重要手段，但放化疗在抑制肿瘤生长和杀伤癌细胞的同时，对机体内正常细胞也有毒副作用。尤其是化疗药引起的骨髓抑制，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。 Ⅳ度骨髓抑制是恶性肿瘤放化疗患者治疗期间最严重的不良反应，做好Ⅳ度骨髓抑制患者的临床护理，对减少患者院内感染，促进患者预后及提高生存质量具有重要意义。 骨髓抑制的分度 目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准 0 1 2 3 4 血红蛋白（g/L） ≥110 109-95 94-80 79-65 ＜65 白细胞（109/L） ≥4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 ＜1.0 粒细胞（109/L） ≥2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 ＜0.5 血小板（109/L） ≥100 99-75 74-50 49-25 ＜25 Ⅳ度骨髓抑制的护理 病情观察 1 基础护理 2 症状护理 3 用药护理 4 心理护理 5 病情观察 患者重度骨髓抑制时，自身抵抗力极其低下，随时都会危及生命，应严密观察病情变化。 监测生命体征及两肺呼吸音，观察有无感染先兆。 密切观察患者皮肤、黏膜有无出血症状，如果患者出现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血。 遵医嘱及时检查血常规及肝肾功能，密切注意白细胞及血小板计数，及时掌握患者病情变化。 基础护理——保护性隔离 安置患者单人病房，有条件者可住层流病房。入住前对房间进行紫外线消毒60min，门窗桌椅地面厕所用含氯消毒剂擦洗。 保持病房整洁、舒适、温湿度适宜，每天开窗通风2次，开窗时避免风直接吹向病人以防受凉。紫外线每日消毒病房1-2次，每次1小时，室内用品、地面及门窗用消毒液擦拭。 基础护理——保护性隔离 限制陪伴及探视人员，陪伴戴口罩，患者外出检查也要戴口罩防护。严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间。 医护人员着装整洁，进出病房戴口罩帽子，严格六步法洗手，严格无菌操作，防止医源性感染。 基础护理——保护性隔离 嘱患者注意个人卫生，勤刷牙、漱口，勤换衣裤，避免自身感染。若患者虚弱乏力不能自己完成，护士要协助，做好生活护理。 基础护理——皮肤护理 肿瘤病人化疗后，免疫功能处于极度抑制状态，当出现严重的粒细胞减少时，极容易伴发皮肤感染，有资料统计，重度骨髓抑制患者皮肤感染率为15%，故应加强皮肤护理。 基础护理——皮肤护理 首先应保持床单元清洁、干燥、平整，患者内衣宽松柔软，鞋袜合适，减少皮肤刺激。 由于患者身体虚弱或感染性发热时很容易出汗，一些皮肤皱褶处，如腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下部等很容易出现皮肤损伤感染，因此要经常注意这些部位的干净卫生。 基础护理——皮肤护理 避免局部长期受压，定时更换体位，观察并按摩骨突出处。 剪短磨平指甲，如果皮肤瘙痒，不宜搔抓，以免破损皮肤。男患者禁用刀片剃须应使用电动剃须，不要用牙签剔牙。 严格掌握热水袋、冰袋的使用方法和要求。 基础护理——皮肤护理 当患者保留锁骨下或颈静脉插管或PICC导管时，插管处每周消毒换药3-4次。换药时要等到换药处干燥时再盖上敷料，最好用消毒纱布，以使汗液及分泌物及时吸收。 基础护理——皮肤护理 加强肛周护理，保持大便通畅。饭前、便后认真洗手，做好会阴及肛周皮肤卫生，每晚用1:5000高锰酸钾坐浴，保护局部皮肤清洁、干燥，防止肛周感染。 患者在Ⅳ度骨髓抑制阶段，特别当中性粒细胞≤0.5×109 /L时，60%的感染发生在口腔、上呼吸道和泌尿系统。 基础护理——口腔护理 嘱患者勤刷牙、漱口。用较软的牙刷刷牙以免损伤口腔黏膜，一旦患者出现口腔溃疡，要停用牙刷刷牙。 注意监测口腔的PH值，若PH值降低，易引起霉菌感染，可改用2%-4%碳酸氢钠漱口，并增加漱口的次数。 基础护理——口腔护理 严密观察口腔黏膜的变化，有充血、水肿、口腔溃疡及味觉的改变时，可用抗炎制剂，如洗必泰漱口液漱口，同时加强口腔护理每天2次，并在溃疡处涂抹溃疡膏每日3-5次。如口腔疼痛严重可在漱口液中加入一定量的局麻药，如利多卡因等。 基础护理——呼吸道护理 注意保暖，保持室内适当的温湿度，温度在20-22℃，湿度在60%-70%之间，避免受凉诱发呼吸道感染。 严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间。 基础护理——呼吸道护理 保持呼吸道通畅，定时为患者翻身、拍背，鼓励患者咳痰，避免痰液潴留发生感染，并观察痰液的颜色、气味、排出量，正确留取标本进行细菌培养及药敏，对咳痰困难者，每日予糜蛋白酶及庆大霉素等雾化吸入。 基础护理——泌尿道护理 嘱患者多饮水，保证尿量每天2000ml以上，以冲洗尿道