培训课件-诊断第二幕——肺癌.pptVIP

肺癌 肺癌的临床表现 肺癌的TNM分期 肺癌及肺癌脑转移的治疗方法 肺癌的临床表现 （一）局部与全身症状 咳嗽：最常见症状，常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性 干咳，仅有少量白色泡沫样痰。 咯血：癌组织血管丰富—通常为痰中带血，血丝痰或少量 咳血；大量咳血很少见。 胸闷胸痛：多为轻度钝痛；侵犯胸膜时常为尖锐胸痛；侵 及肋骨时多为固定压痛。 气促：多为肺癌引起阻塞性肺炎或肺不张所致。 发热：多为肺癌合并感染，特点是反复难治性。也可由癌 性毒素或骨髓转移引起，此时多为低热。 全身症状：如食欲不振、体重下降、晚期出现的恶病质。 （二）外侵与转移症状 上腔静脉阻塞综合症：为肺癌直接侵犯或上纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉所致。 贺纳综合症：为肺癌或转移淋巴结累及第7颈椎至第1胸椎外侧旁的交感神经所致。 潘冠综合征：多见于Pancost’s瘤，是肿瘤侵犯破坏第1、2肋骨和臂丛神经，引起上肢疼痛。 其他：如声嘶、脑转移症状、骨转移引起相应部位的疼痛等。 （三）肺癌的伴随症状 肺性肥大性骨性关节病：多见于腺癌。表现为大关节疼痛、 杵状指、趾。 类癌综合征：多见于小细胞肺癌。表现为腹痛腹泻、面部 潮红、支气管痉挛等。 男性乳房发育：多见于小细胞肺癌。表现为双侧或单侧的 乳腺发育。 肺癌的TNM分期 TNM系统 T→肿瘤原发灶 N→区域淋巴结 M→远处转移 TNM分级体系特点 TNM分期系统独立地基于疾病解剖学程度 其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素不包括在内 肿瘤原发灶 (T) T0 无原发肿瘤 T1 ≤3cm，被肺或脏层胸膜包绕，未累及叶支气管近端以上位置 T1a ≤2cm T1b 2cm但≤ 3cm T2 3cm但≤7cm或肿瘤具有以下任一项：侵犯脏层胸膜，累及主 支气管、距隆突≥2cm，肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累 及全肺 T2a 3cm但≤5cm T2b 5cm但≤7cm T3 7cm，或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包，或肿 瘤位于主支气管、距隆突≤2cm，或全肺肺不张/阻塞性肺炎， 或分开的肿瘤结节位于同一肺叶 T4 任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食管/椎体或 隆突，或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶 区域淋巴结 (N) N0 无区域淋巴结转移 N1 转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋 巴结，包括直接蔓延累及 N2 转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋巴结 N3 转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧 斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结 IASLC 淋巴结图谱 (1) 锁骨上区域 1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结 纵膈部上 上区 2R 气管旁(右) 2L 气管旁(左) 3a 血管周围 3p 气管后 4R 气管旁下(右) 4L 气管旁下(左) Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 IASLC 淋巴结图谱 (2) 主动脉淋巴结 AP区 5 主动脉下 6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜) 纵膈淋巴结下 嵴下区 7 嵴下 下部 8 食管周围(龙骨下) 9 肺韧带 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 IASLC 淋巴结图谱 (3) N1淋巴结 门/叶间区 10 门 11 叶间 周围区 12 叶 13 分节 14 分节下 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271 远处转移 (M) M0 无远处转移 M1a 分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶，或肿瘤伴有胸 膜结节或恶性胸膜播散 M1b 远处转移 NSCLC的分期与TNM 分期 T N M 患者比例(%) Ia T1a,b N0 M0 15 Ib T2a N0 M0 13 IIa T1a,b N1 M0 2 T2a N1 M0 4 T2b N0 M0 4 IIb T2b N1 M0 2 T3 N0 M0 14 IIIa T1-3 N2 M0 20 T3 N1 M0 6 T4 N0,1 M0 2 IIIb T4 N2 M0 1 T