神经内科症状,病因讲解.ppt

神经内科 1五大症状 2 十大病因 1瘫 2 痛 疼痛是全球普遍存在的一种疾病症状。疼痛按照病理生理学分类，可分为神经病理性疼痛、伤害感受性疼痛和混合性疼痛三类。慢性疼痛的处理是神经科工作中的常见问题。 神经病理性疼痛的治疗进展 对传统镇痛药物作用的重新评价 传统镇痛药治疗神经病理性疼痛不仅无效而且不安全 治疗神经病理性疼痛药物推荐一线用药 三环类抗抑郁药（TCA）如阿米替林和去甲替林对各种不同疼痛均有效，尤其对神经病理性疼痛具有广泛的镇痛作用在中。但因为三环类抗抑郁药具有抗胆碱能的性质所以可能具有一些副作用，需要做出防治措施，。 新一类抗抑郁药物 5?羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI）较三环类抗抑郁药更易耐受且不良反应少。 研究证实洛西汀与文拉法辛在治疗痛性多发性神经病时是有效的，但是其他药物证据不足。 钙离子通道α2-δ配体拮抗剂 普瑞巴林同位于初级传入伤害性感受器末端的钙离子通道结合，引起神经递质释放减少。这两个药物疗效显著、副作用较少、耐受性好已经逐渐成为首选。但是用药剂量要根据肾功能而定。 局部应用利多卡因 利多卡因通过非特异性阻断疼痛异位外周传入纤维钠通道减轻疼痛，不会引起皮肤麻木。利多卡因局部使用没有相关的全身性吸收，风险较小，只有局部的副作用，如红斑或皮疹。对于局灶性外周神经性疼痛，利多卡因是合适的选择。虽然大多数临床试验中的病人合并触摸痛和带状疱疹后神经痛，但利多卡因的确可以缓解无触摸痛患者的疼痛。 治疗神经病理性疼痛药物推荐二线用药 阿片类镇痛药物 曲马多 治疗神经病理性疼痛药物推荐三线用药 抗癫痫药物：卡马西平 奥卡西平 拉莫三嗪 抗抑郁药物：西酞普兰和帕罗西汀在治疗中具有一定作用，氟西汀却没有作用 美西律和辣椒素 头痛 偏头痛是致残性疾病 WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病,类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病 偏头痛 （Migraine） 病名混乱: 仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊断概念，如: 血管性头痛 神经性头痛 血管神经性头痛 偏头痛 （Migraine） 偏头痛是一种常见的慢性反复发作的头部疼痛疾患，常为搏动性，可为钝痛；多为单侧也可为双侧；常伴恶心呕吐；少数有先兆 人群患病率约为5%～10% 偏头痛多在青春期或儿童期10-30岁起病,中年期（40-50岁）达患病高峰 女性比男性多见2-3：1 50-80%患者有家族史（遗传因素相关） 1.1 无先兆偏头痛诊断标准 偏头痛的先兆 定义: 头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状 机制: 皮层扩散性抑制 CSD 临床表现: 主要是视觉,体感,运动或言语的异常。视觉多见,为模糊,暗点,闪光,亮点、亮线等;感觉异常为面-手分布 持续时间: 5-20分钟,不超过60分钟 偏头痛发作的诱因 85%患者诉有诱因： 环境因素：天气、冷风、太阳、噪杂环境、不流通空气 饮食因素：酒、含咖啡因食物（巧克力）、含酪胺食物（奶酪）、味精、硝酸盐食物、药物 生理因素：情绪改变、压力、精神紧张、劳累、睡眠不足、月经期 偏头痛防治的基本原则 确立科学的正确的防治观念和目标 保持健康的生活方式 寻找并避免各种诱因 充分利用非药物干预手段 按摩,理疗, 生物反馈,认知行为治疗和针灸等 药物干预包括： 急性期治疗和预防治疗 偏头痛急性期治疗 目的: 缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能 药物: 非特异性治疗: NSAIDs （阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛）; 巴比妥类;阿片类；用于预防的药 特异性治疗: 麦角类（二氢麦角胺、麦角胺咖啡因）;曲坦类（舒马曲普坦、佐米曲普坦） 选用方法：分层法 阶梯法 使用时机：尽早 止吐和促进胃动力药（异丙嗪、胃复安） 使用频率：不宜多,避免药物滥用 偏头痛急性期治疗 2008底年，由默克公司原研，目前临床试验证明效果最佳的曲普坦类药物——欧立停（苯甲酸利扎曲普坦片）经国家食品药品监督管理局批准由湖北华源世纪药业生产在中国境内上市，弥补了国内偏头痛治疗曲普坦类药物的市场空白，2009年经专家推荐入选《国家医保目录》，2011年被中华医学会颁布的《中国偏头痛诊断治疗指南》推荐为“治疗偏头痛一线用药首选”，被国内患者普遍接受，展现出无限的市场潜力。 利扎曲普坦是美国头痛联盟《偏头痛循证指南》（2000）Ⅰ级推荐、欧洲神经病协会联盟《偏头痛药物治疗指南》Ⅰ级推荐、2011版《中国偏头痛诊断治疗指南》首选用药（A级推荐，Ⅰ级证据），占全球抗偏头痛药物16.5%的市场份额。 与传统药物相比，利扎曲普坦治疗偏头痛疗效更快速有效，特别是在用药两小时内，其头痛缓解率与消失率高达94.55%和74%。 偏头痛预防性治疗 适应症： 近3月内,平均每月发作2次