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第八章 护理程序 第一节 概述 一、护理程序的概念 护理程序(nursing process)：是一种系统 地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的 工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过 程。 具有以下几方面的特点： 1．以护理对象为中心 2．循环的、动态的过程 3．有理论依据4．普遍适用性 5．组织性和计划性 6．互动性和协作性 7. 创造性 护理程序的发展史 1955年，Lydia Hall首先提出“护理程序”一词 1960年前后，Johnson、Orlando等专家提出“护理程序是由一系列步骤组成”，包括评估、计划、评价三步骤 护理程序的发展史 1967年，护理程序发展为评估、计划、实施、评价四步骤。 1973年，NANDA(North American Nursing Diagnosis Association) 评估、诊断、计划、实施、评价 护理程序与护理理论 运用护理程序中涉及的理论 一般系统论 基本需要层次论 沟通理论 应激与适用理论 一般系统论是护理程序的结构框架 系统论在护理中的应用 1、是护理学基本的理论依据：是护理程序的理论框架。护理程序是建立在开放系统之上通过不断地输入、转换、输出、反馈、评价，最终使服务对象恢复健康或提高健康水平。 2、用系统的观点看人：人是一个系统，是一个自然的、开放的、整体系统。 3、用系统的观点看护理： （1）护理系统是一个具有复杂结构的系统。（2）护理系统是一个开放系统（3）护理系统是一个动态的系统。（4）护理系统是一个具有决策和反馈功能的系统。 需要层次论在护理中 的应用 1、帮助护士识别病人未满足的需要：即确定护理问题。 2、使护士 按基本需要的层次，判断问题的轻重缓急，以确定解决问题的先后顺序。 3、使护士更好地理解病人的言行，并预测尚未表达的需要或可能出现的问题，以达到预防的目的。 4、帮助护士对患者的需要进行科学指导。 压力和适应理论在护理中的应用 1、压力源方面：护士应评估病人的压力源有哪些。 2、压力反应方面：了解病人出现了哪些压力反应。 3、应对方面： （1）了解他使用的应对方式。 （2）指导使用恰当的应对方式： 护理程序对护理实践的指导意义 一、对护理对象的意义 1、是护理对象享受高水平的护理服务（系统、全面、个体化、高质量） 2、使护理对象获得良好的情绪 二、对护理专业的意义 1、促进护理专业的发展（是专业化的重要标志之一） 2、推动护理教育改革 3、提高护理管理水平 三、对护理人员的意义 1、明确护士角色（由助手变为合作者，提高成就感） 2、提高护理人员的能力 第二节、护理程序的步骤 护理评估assessment 护理诊断nursing diagnosis 护理计划planning 实施implementation 评价evaluation Nursing Assessment 定义: 系统地、连续地收集、组织、核实和记 录资料的过程 目的： 找出护理对象存在的健康问题 ㈠收集资料 1、目的： -为作出正确的护理诊断提供依据 -为制定护理计划提供依据 -为护理评估提供依据 -为护理科研积累资料 ㈠收集资料 2、资料的分类 主观资料：是人的主观感受 客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器检查出的症状和体征。 我胸口闷。…… 头晕. 神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味。…… 解稀便每日2次，伴下腹胀痛。…… 请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料，哪些是客观资料？ 腹胀、面色苍白、T：39℃、坐立不安、睡不好觉、肢体麻木、血压：12/8kPa、胸闷 ㈠收集资料 3、资料的来源 直接来源：病人 间接来源： 病人的重要关系人 其他健康专业人员 住院的病历记录 实验室检查报告 医疗和护理的有关文献 ㈠收集资料 4、资料的内容 一般资料： 现病史： 即往健康状况 护理体检 心理状况 社会状况 ㈠收集资料 5、收集资料的方法 观察法 交谈法：正式交谈 非正式交谈 护理评估 查阅有关资料和文献 ㈡资料的分类 按Maslow的需要层次论分类 按Majory Gordon 的11个功能性健康型态分类 按人类反应型态分类 ㈢整理与分析资料 分析与核实 记录资料 复查核实 是对有疑点的资料进行核实： 1）一些不清楚或有疑点的资料如患者说的与护士观察的结果不一致的资料 2）缺乏客观资料支持的可疑资料 分析 1．找出异常 2．找出相关因素和危险因素 资 料 的 记 录 所记录的资料要反映事实，避免自己的主观判断和结论 记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词语 资料记录应清晰、简洁，正确使用医