临床营养学扩展知识高血压诊断治疗.docVIP

一、高血压概述 ●高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管病。 ●根据能否查到病因分二类： 1、原发性高血压：又称“高血压病”，病因不明。占95%。 2、继法性高血压：有明确独立的病因，如肾炎。占5%。 二、高血压的诊断标准： ●目前我国采用国际上统一的标准：（WHO标准）收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg。 ●适用于：1、男女两性别，任何年龄的成人； 2、对于儿童，无公认的统一标准，但通常低于成人。 ●上述标准必须在下述情况下应 1、未服用抗血压药物； 2、二次或二次以上，非同日，测定所得平均值。 ●以前曾用的标准≥160/95mmHg，且有岁年龄增加而增加，现已不适用。 三、高血压的主要病因 　　原发性高血压病因尚未阐明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使血压调节机制失调所致。 （一）遗传学说（二）肾素-血管紧张素系统（三）纳与高血压（四）精神神经学说 （五）血管内皮功能异常（六）胰岛素抵抗（七）其它：饮酒、肥胖、吸烟、低钙等 （八）血压的调节 四、高血压主要临床表现 一般可分为三个阶段 [初期]　①常无症状，且可以多年自界觉良好而偶于体检时发现， ②监测血压会发现，只是在紧张、激动后血压暂时升高，随后恢复正常，以后逐渐升高。 [一般表现]：头痛、头晕、耳鸣、心悸、疲劳 ①　午后明显；②　服降压药后减轻； [并发症] 　　血压持久升高可有心、脑、肾、血管等靶器官损害。 　　心脏：左心室长期面向高血压工作→左心室肥厚→扩大→心衰→高血压→冠脉硬化加速→心肌梗死、心绞痛猝死。 　　脑：脑出血　高血压脑病　　头痛、恶心、呕吐、昏迷、抽搐。 　　肾：蛋白尿、肾功能↓ 　　血管：除上述脏器病变外，形成主动脉夹层并破裂死亡。 五、治疗 ●目前有6类一线降压药物 1、β受体阻滞剂：如心得安、康可、络德；2、利尿剂：双氢克尿塞、速尿、氨体舒通； 3、钙拮抗剂：心痛定、圣通平；4、血管紧张素转换酶抑制剂：开搏通、蒙诺、络丁新； 5、α受体阻断剂：哌唑嗪；6、血管紧张素II受体拮抗剂：科索压、代文； ●国内还有一些复方制剂、复方罗布麻、 降压片（可嘧啶+双氢） ●我国不少中草药复方制剂其降压作用温和，价格低廉。只是有关药理、代谢及靶器官保护等作用尚缺乏深入研究，因此未推荐为一线用药。 ●不论哪一种药，凡是能有效控制血压，并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量。 ●没有“最好”之说，有血压控制得好，副作用小，病人能耐受（包括经济费用）之方法的选择问题 六、高血压降压目标及方法： 1、有效治疗的目标：140/90mmHg以下，老年人也如此； 2、高血压合并糖尿病/肾病；中青年患者＜60岁 130/85mmHg以下； 3、诊断一旦确立，需终生服药，血压达到目标后可减量，不可中止用药； 4、轻、中高血压者，从小剂量或一般剂量开始，2-3周后加量或换药，必要时2-3种药联合应用； 5、较好的联合用药方法：　　利尿剂+β受体阻滞剂：如双氢+倍他乐克 利尿剂+ACEI/ARB：如双氢+开搏通/代文 　　β受体阻滞剂+钙通道阻滞：如康可+钙通道阻滞+ACEI：+蒙诺 6、要求白天、晚间稳定降压，最好动态血压监测；