培训课件-十二指肠乳头开窗插管在ERCP中的临床应用.pptVIP

十二指肠乳头开窗插管在ERCP中的临床应用 平度市人民医院肝胆科 李斌 ERCP的概念 ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。 历史 1968年首次报道了经口内镜逆行胰胆管造影术ERCP，不久即被公认为诊断胰胆疾病安全而直接的方法 1974年内镜下括约肌切开术的出现，胰胆疾病内镜治疗技术随之得到蓬勃的发展，现已广泛用于临床 近十年来，随着器械及插管技术的不断进步，ERCP成功率逐年提高，目前已达90%左右，成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段 发展 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)： 胆囊、胆总管、肝外胆管结石，胆总管下端良性狭窄，慢性胰腺炎患者嵌顿的胰管结石 内镜下鼻胆管引流术(ENBD endoscopic nasobiliary drainage ）：建立胆汁的体外引流途径，减轻胆道梗阻,适用于：急性化脓性胆管炎；结石多，一次取不尽；其他急需减压引流的情况 内镜下胆管内支架置入（ERBD endoscopic retrograde biliary drainage )：胆管良恶性狭窄、多数严重的胰管破裂可置入桥样支架以重建胰管引流 内镜下十二指肠乳头球囊扩张术（EPBD）;凝血障碍或者有出血倾向，Ⅱ式胃大切者 Oddi氏括约肌测压术：胆道运动功能障碍 内镜下取石术 ERCP 适应证： （1）各种原因所致阻塞性黄疸； （2）胆、胰管扩张性疾病； （3）胰腺恶性肿瘤； （4）慢性胰腺炎或假性囊肿术前评估； （ 5）胆、胰壶腹括约肌测压； （6）胰、胆管结石。 禁忌证 （1）有上消化道狭窄、梗阻，内镜无法进入十二指肠降段者； （2）有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者； （3）非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期； 对于碘过敏者，可改用非离子型造影剂，术前应做好急救准备工作，缓慢地注射造影剂，在密切观察病人反应情况下亦可行ERCP。 ERCP 临床常见疾病 胆石症 胆管恶性梗阻狭窄：胰头癌 胆管癌 胆源性胰腺炎 反复发作的不明原因慢性胰腺炎 硬化性胆管炎 胆总管囊肿 胆管良性狭窄 乳头开窗适应症 结石嵌顿于乳头开口 憩室内乳头 乳头变异导致位置开口不正 乳头肿瘤导致插管困难 乳头开口狭小、扭曲 结石嵌顿无法从开口处插管 器械 针状乳头切开刀 PENTAX十二指肠镜 ERBO高频电刀 器械 针状切开刀 术前准备 1.辅助检查，出凝血等，作碘造影剂过敏试验。术前禁食6~8小时。 2.器械准备：十二指肠镜，ercp设备消毒（75%酒精浸泡消毒30’～60’）。消毒注射器等。 3.术前用药：哌替啶50mg肌注，可静注654-2 10mg 安定 10mg 。 操作方法 常规植入内镜至十二指肠降部找到乳头，并调整位置 选择乳头中部为开窗位置，10-12点位置进针 进针长度2-4mm，防止损伤后壁 切开长度3-6mm见胆汁流出标志开窗成功 自开窗处插入导管或弓形刀进行取石或支架植入 术后处理 常规抗生素 术后3h 24h血淀粉酶 抑制胰腺分泌 观察有无发热、腹痛、血像之变化。 结果 共采用此种方法成功开窗插管14例，术后恢复好，未见明显并发症 术后随访3月，病人无明显不适及其他并发症发生 讨论 十二指肠镜治疗胆胰管疾病，乳头插管是否成功是治疗的关键，由于疾病本身或解剖因素导致插管失败是治疗不成功重要原因。 不经过十二指肠乳头开口，而在乳头开口上方开窗植管是解决这个问题很好方法，有助于提高ERCP成功率，与传统方法比较，术后并发症并无明显增加。 结论 对于以下患者： 壶腹部有结石嵌顿 危重高龄 急性梗阻性化脓性胆管炎 怀疑乳头或壶腹部肿瘤 壶腹部或乳头明显隆起胆管未扩张者 常规插管失败者可采用乳头上方开窗插管术，从而缩短手术时间，降低长时间插管引起的并发症 * *