培训课件-护理系级外科护理学多媒体教学.pptVIP

胆道蛔虫病 胆道蛔虫病（biliary ascariasis）指肠道蛔虫上行钻入胆道后引起的一系列临床症状。多见于儿童和青少年。农村的发病率高于城市。 【病因和病理】 【临床表现】 病人突发腹部剑突下钻顶样剧烈疼痛，疼痛可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、呕吐物中有时可见蛔虫。若继发胆道系统感染，可出现急性胆囊炎，胆管炎、胰腺炎、肝脓肿的相应症状和体征。 【处理原则】 以非手术治疗为主。 　（一）非手术治疗　解痉止痛、利胆驱虫、控制感染。 　　（二）手术治疗　　为胆总管探查取虫及T管引流术。 护 理 【护理评估】 （一）术前评估 1、健康史 　（1）一般资料 　（2）既往史 　（3）家庭史 2、身体状况 （1）局部 （2）全身 （3）辅助检查 3、心理和社会支持状况 （1）认知程度 （2）心理承受能力 （3）社会支持系统 （二）术后评估 1、手术情况 2、身体状况 3、心理和认知状况 【护理诊断/问题】 （一）疼痛 （二）体温过高 （三）体液不足 （四）营养失调、低于机体需要量 （五）皮肤完整性受损 （六）焦虑/恐惧 （七）潜在并发症 【预期目标】 （一）疼痛减轻 （二）体温恢复正常 （三）病人体液维持在正常范围 （四）营养状况得到改善。 （五）皮肤粘膜无破损和感染。 （六）情绪稳定，自述焦虑减轻。 （七）并发症得到及时发现和处理或无并发症发生。 【护理措施】 （一）术前护理 　1、病情观察 　2、缓解疼痛 　　先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，卧床休息，采取舒适卧位。 3、改善和维持营养状态 　　入院后即准备手术者，禁食。 　　非手术治疗根据病情再决定饮食种类 4、并发症的预防。 　　（1）拟行胆肠吻合术者，术前3日口服卡那霉素，甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠。 　　（2）肌注维生素K110mg，每日2次。 5、心理护理 （二）术后护理 1、病情观察 （1）生命体征 （2）观察、记录有无出血和胆汁渗出 （3）黄疸程度、消退情况 2、T管引流的护理 　目的： 　　①引流胆汁； 　　②引流残余结石； 　　③支撑胆道 　（1）妥善固定； 　（2）保持有效引流： 　（3）观察并记录引流液的颜色、量和性状。 　（4）预防感染：严格无菌操作。 　（5）拔管：一般在术后2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml，清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。 3、并发症的观察和预防 （1）黄疸： （2）出血 （3）胆漏： 4、稳定情绪 【护理评价】 【健康教育】 　　（一）指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐。肥胖者应适当减肥。 　　（二）非手术治疗的病人。按时服药，定期复查。 　　（三）向带T管出院的病人解除T管的重要性，告知出院后的注意事项。 课后思考题： 　　T管引流的目的及护理？ 护理系2006级外科护理学多媒体教学 胆道疾病病人的护理 课　题：胆道疾病病人的护理 教学目的与要求： 　　1、了解胆道系统的解剖、生理功能。 　　2、熟悉胆道疾病的特殊检查及护理。 　　3、熟悉胆道感染与胆石症的临床类型及其临床特点。 　　4、掌握胆道疾病病人的护理。 　　5、熟练掌握T管引流的目的及护理。 【胆道系统的解剖】胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。胆道可分为肝内和肝外两大系统。 　 （一）肝内胆管 　　（二）肝外胆管 　　包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 　　1、左右肝管和肝总管 　　2、胆总管　长约7～9cm 　　　　　　　 直径0.6～0.8cm。 　　3、胆囊 【胆道系统的生理功能】胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。 （一）胆汁的生成、分泌和代谢 1、胆汁的生成和成分　肝细胞、胆管每日分泌胆汁约为800～1200ml。 2、胆汁的生理功能　包括： ①乳化脂肪 ②协助脂溶性维生素的吸收 ③抑制肠内致病菌生长和内毒素生成。 ④刺激小肠和结肠蠕动。 ⑤中和胃酸 3、胆汁分泌的调节 4、胆汁的代谢 （二）胆囊的生理功能 1、浓缩和储存胆汁 2、排出胆汁 3、分泌功能 胆道疾病的特殊检查及护理 （一）影像学检查