培训课件-卵巢巧克力囊肿.pptVIP

L/O/G/O 金 凡 汪玲 卵巢巧克力囊肿 定义: 子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现生长﹑侵润﹑反复出血，或者引发疼痛﹑不育及结节包块 内异症是育龄妇女最常见的疾病之一 (以25-45岁多见) 发病率呈明显上升趋势，可达10%～15% 组织学上为良性，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为 概 论 子宫内膜异位症是良性病变，但具有恶性肿瘤的远处转移及种植生长能力，病因至今尚未阐明，有如下学说 种植学说：经血逆流、淋巴及静脉播散、医源性种植 体腔上皮化生 诱导学说：遗传因素、免疫因素、炎症 病 因 病理特点 卵巢型子宫内膜异位症约80％患者病变累及一侧卵巢50％患者同时波及双侧卵巢。卵巢的异位内膜病灶分为两种类型 微小病变型 为位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊,病灶只有数毫米大小 典型病变型 又称囊肿型。异位内膜在卵巢皮质内生长 周期性出血以至形成单个或多个囊肿,典型情况下，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样,故俗称卵巢“巧克力囊肿” 不孕 临床表现 痛经及慢性盆腔痛 性交痛 月经异常 急腹痛 痛经及慢性盆腔痛 继发性，进行性加重 首日最剧 持续整个经期 下腹深部和腰骶部痛 疼痛可向会阴、肛门、大腿放射 可有直肠刺激症 性交痛 发生率30％ 深部痛 见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者 月经来潮前更显著 性交时碰撞及子宫收缩、提升造成 月经异常 月经失调：经前点滴出血，经期长、经量多 原 因： 同时合并子宫腺肌症及子宫肌瘤 卵巢功能失调有关 无排卵、黄体功能不足 不 孕 不孕率40％。 原因： 解剖学改变 腹腔内微环境改变 卵巢功能异常 免疫功能异常 自然流产率增加 急腹痛 病灶出血 囊肿内压力增加 大破裂：突发剧烈腹痛、恶心、呕吐、肛门坠胀 破裂多发生于月经前后或经期，多有性生活或下腹挤压、碰撞史 影像学检查 血清CA125值测定 腹腔镜检查（金标准） 辅助检查 影像学检查 血清CA125值测定 抗子宫内膜抗体 治疗原则 减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。综合考虑患者年龄、症状病变部位、范围、有无生育要求制定个体化治疗方案 症状轻微---非手术治疗 有生育要求：轻度---先行激素治疗、中度---保守手术 年轻、重度、无生育要求---保留卵巢功能手术辅以激素 症状、病变均严重、无生育要求---根治性手术治疗 治 疗 治 疗 手术与药物 联合 不孕 期待 药物 手术 治疗：药物治疗 对症治疗 多采用非甾体类抗炎药(吲哚美心/萘普生/布洛芬)缓解痛经 对于病情进展者，不能阻止其发展 激素抑制治疗 造成体内低雌激素环境(假孕/假绝经/药物性去势) 异位内膜萎缩、退化、坏死 手术治疗 保留生育功能手术 保留卵巢功能手术 根治性手术 腹腔镜手术、剖腹手术。松解粘连、烧灼内膜异位灶 全子宫、双侧附件及病灶切除 保留一侧或部分卵巢组织 药物与手术联合治疗 手术前应用药物治疗，可降低手术难度、适当缩小手术范围 手术后应用药物治疗，可降低术后复发率 不孕的治疗 Text1 Text3 Text2 术后宜适时采用辅助生育技术以提高妊娠率 术后2年内未妊娠者 再妊娠的机会甚微 对希望妊娠者，术后不宜应用药物巩固治疗，要积极促排卵等治疗 预 后 除根治性手术外，内异症复发率较高 重症患者复发率高于轻症患者 年复发率5％-20％，5年累计复发率40％ 单纯药物治疗的复发率高于手术治疗者 术后应用孕激素不降低复发率 根治术后雌激素替代治疗不明显增加复发风险 预防 防止经血逆流：积极处理生殖道畸形、闭锁、狭窄等 药物避孕：降低发病风险 防止医源性内膜异位种植：月经期避免妇科检查，避免多次宫腔操作，避免宫颈手术损伤，注意保护子宫及腹壁的手术切口等 L/O/G/O