培训课件-喉科,气管,支气管异物病人护理.pptVIP

(3)声门下型：位于声带以下，环状软骨下缘以上的癌肿。 1)早期无明显症状。 2)可有刺激性干咳，痰中带血。 3)晚期向上下发展时可产生声嘶及呼吸困难。 该区癌肿常有气管前或气管旁淋巴结转移。 扩散转移 (1)直接扩散　　即喉癌循黏膜表面或黏膜下浸润扩散至周围组织，包括会厌、舌根、梨状窝、前连合、声门下、甲状软骨等。 (2)淋巴转移　　部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结。 (3)血行转移　　指晚期癌细胞随血循环向全身转移至肺、肝、骨、肾、垂体等。 检查 间接喉镜检查：见喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节型及包块型。 直接喉镜或喉窥镜检查：镜下取活组织送病理检查确诊。 影像学检查：颈部和喉部CT和MRI能了解病变范围及颈淋巴结转移情况，协助确定手术范围。 治疗 手术 为目前治疗喉癌的主要手段 手术方式主要为喉部分切除术及全喉切除术 放疗 化疗 免疫治疗 喉癌的治疗原则是保存和延长生命，其次是 尽量保留喉的功能 。 护理措施 术前护理 (1)术前指导：做好全身麻醉术前的常规准备工作。常规备皮，保持手术野部位。 皮肤的完整清洁。指导病人戒烟。做好口腔清洁工作。教会病人简单的手势来表达术后的需求。 (2)心理护理：多关心病人，倾听其主诉，评估其焦虑程度，与家属一起向其解释手术的必要性及较好的预后，帮助病人树立战胜疾病的信心。 (3)预防窒息：注意观察呼吸情况；避免剧烈运动；防止上呼吸道感染；限制活动范围；必要时床旁备气管切开包。 术后护理 (1)疼痛的护理：评估疼痛的部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间。 必要时按医嘱使用止痛药或镇痛泵；抬高床头35o～45o，减轻颈部切口张力；教会病人起床时保护头部的方法；防止剧烈咳嗽加剧切口疼痛；教会病人分散注意力的有效方法。 (2)保持呼吸道通畅：向病人讲述新的呼吸方式及保持喉套管通畅的重要性。 防止堵塞及遮盖颈部造口；保持室内一定的温湿度(20oC，湿度55％～65％)，加强湿化吸痰，及时吸出气管内分泌物，防止干燥结痂；每日定时清洗喉套管，防止痰痂形成；鼓励病人深呼吸和咳嗽。 (3)语言交流障碍护理：根据术前教会病人的简单手势判断病人的基本生理需求； (4)防止出血：监测生命体征及神志的变化；切口加压包扎；吸痰动作要轻。仔细观察出血量包括敷料渗透情况、痰液性状、口腔有无大量血性分泌物、负压引流量及颜色。 (5)防止感染：监测体温变化；各项治疗与操作严格无菌；保持病室环境清洁通风，限制探视；气管内定时滴入抗生素湿化药水；气管垫及包扎的敷料潮湿或污染时及时更换；每日清洗消毒喉套管；做好口腔护理；1周内不做吞咽动作，嘱病人有唾液及时吐出；遵医嘱全身应用抗生素；增加营养，提高自身免疫力。 (6)生活护理：评估病人的自理程度，根据不同情况制定护理计划。 (7)防止营养摄人不足：鼓励进食高热量、高蛋白质、高维生素的营养丰富的饮食。 (8)帮助病人适应自己的形象改变：鼓励病人倾诉自己的感受；关心同情病人。 放射治疗病人的护理 (1)治疗前应洁牙，治疗牙疾，并禁忌烟酒，以减少对喉部的刺激。 (2)注意观察呼吸，因放疗会引起喉部黏膜充血肿胀，气道变窄，如发生呼吸困难，应做好气切的准备。 (3)皮肤、黏膜损害为常见的放疗副作用，可用温水清洁，不要用肥皂、沐浴露等擦拭皮肤。 健康教育 喉套管的更换及清洗、消毒的方法 造瘘口的清洁换药 防止异物进入气管造瘘口 保持呼吸道通畅 伤口及喉套管的护理 加强营养 良好生活习惯 定期随访 病情变化自我检查法 重建发音 气管及支气管异物 　　是耳鼻咽喉科常见危重疾病之一。本病多发于1～5岁儿童，3岁以下最多，偶见于成人。因异物的性质和所致气道阻塞的程度不同，可引起不同的后果。轻者可致气管、支气管和肺部损害，重者可能因窒息死亡。异物分为内源性和外源性两类。前者指呼吸道内的干痂、假膜或坏死物质等阻塞气道，后者系经口、鼻误吸入外界物质而致病。外源性异物的性质较为广泛，有植物性、动物性、矿物性和金属性四类。 病因 １．小儿牙齿发育不完善，不能将花生、瓜子、豆类等硬物嚼碎。加之喉的防御反射功能不够健全，易将异物吸入气道，是最常见原因。 ２．进食时含于口中的食物可于嬉笑和哭闹之中因深吸气而吸人气道。 ３．玩耍或工作时若口中含有小物品，由于好笑、追逐、跌倒、惊吓等原因而被误吸人气管、支气管，如笔帽、铁钉等。 ４．全身麻醉或昏迷病人，由于咽反射消失，易导致误吸。 　　　　　　　　临床表现 气管异物 异物吸入气管后，立即发生剧烈呛咳、面红耳赤，并有憋气、呼吸不畅等症状。 此后，若异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解或稳定； 若吸入之异物较轻而光滑如西瓜子等，常随呼吸气流在气管内上下活