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ERCP 的护理 概述 内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是在十二指肠镜直视下插入导管至十二指肠乳头部的胰胆管开口处，通过内窥镜的管道直接注入造影剂，使胰胆管在X线下显影来诊断胆胰系统疾病的影像学方法 在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术(ERBD），胆总管取石术，胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。 历史 1968年首次报道了经口内镜逆行胰胆管造影术ERCP，不久即被公认为诊断胰胆疾病安全而直接的方法 1974年内镜下括约肌切开术的出现，胰胆疾病内镜治疗技术随之得到蓬勃的发展，现已广泛用于临床 近十年来，随着器械及插管技术的不断进步，ERCP成功率逐年提高，目前已达90%左右，成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段 发展 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术EST：胆囊、胆总管、肝外胆管结石，胆总管下端良性狭窄，慢性胰腺炎患者嵌顿的胰管结石 鼻胆管引流术ENDB：建立胆汁的体外引流途径，减轻胆道梗阻 胆管内支架置入：多数严重的胰管破裂可置入桥样支架以重建胰管引流 优点 1.除能作胰胆管造影外，还能直接检查上消化道，故ERCP比间接胆道造影好，尤其在阻塞性黄疸时，ERCP不受肝功能或肝细胞分泌的影响 2.ERCP比PTC的损伤小，还可作十二指肠内窥镜检查和胰腺造影术 优点 3.通过内窥镜将带有气囊的导管注入胆总管；打胀气囊后可堵住气囊下方的胆总管，注入造影剂后，因造影剂不流入 胆总管远端，能清晰地显示肝内胆管树。如将气囊放到胆囊管水平，同样可以防止造影剂向下方流入胆囊，不使胆囊显影，能更清楚地显示出肝内胆管。这种造影方法称为ERCP的阻断式胆管造影术。 适应症 十二指肠乳头、壶腹、肝内外胆管、胆囊及胰腺疾病的诊断与治疗 1、胆囊结石：ERCP对胆囊结石的诊断准确率一般在60%左右，其价值是在胆囊切除术前，临床不能排除同时存在胆管结石时，了解胆管状况 2、胆总管结石：ERCP诊断准确率在90%以上 3、肝内胆管结石：ERCP可作为确诊的最重要检查方法。当ERCP发现肝内胆管某段不显影，或肝内胆管出现局限性狭窄和扩张或发现胆管内有充盈缺损的结石影等肝内胆管的一场征象时，应考虑为肝内胆管结石。 4、肝外胆管癌：ERCP显示有3种形态，即胆管狭窄型、充盈缺损型及胆总管梗阻型，并可见病变部位以上的胆管明显扩张，或病变部位以上的胆管显影困难5、壶腹癌：内镜下壶腹癌的大体形态为菜花状、局限性隆起并粘膜表面糜烂或溃疡，可局部活检。ERCP显示胆总管壶腹部狭窄、胆系扩张、胆管扩张。能较好地了解病变累及范围。 6、慢性胰腺炎和胰腺囊肿： 慢性胰腺炎时胰实质往往迅速显影，或在胰头、体、尾部呈局限性实质显影。胰管常呈弥漫性或全程性改变 胰腺癌：胰管常呈局限性改变或胰腺实质内可出现片状造影剂盈腔。 胰腺囊肿：在ERCP时可以表现为正常胰管，胰管受压移位或胰管呈中断状。胰腺囊肿并不都能显示，有40%左右的胰腺囊肿与胰管不相通 禁忌证 1、严重的心肺或肾功能不全者 2、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作 3、严重胆道感染 4、对碘造影剂过敏 术前护理 询问病人有无碘过敏史，做泛影葡胺过敏试验 测定血型、出凝血时间、血尿淀粉酶及肝功能测定 详细观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压 术前禁食水 不要求常规进行凝血检查，除一些特殊病例，如有凝血疾病史及长时间胆汁淤积者。需行EST者，必须纠正凝血异常。可疑胆道梗阻、已知有胰腺假性囊肿及胆胰管瘘者，应预防性使用抗生素 心理准备：ERCP虽操作简单、创伤轻、痛苦少，但仍属于手术范畴，并且操作过程在病人清醒状态下进行，多数病人会产生恐惧心理。因此术前向病人详细解释说明ERCP术的特点，诊治过程中可能出现的不适，使病人了解检查和治疗的必要性，以保持术前和术中良好的心理状态，这是决定操作能否顺利进行的前提 术后护理 一般护理 了解术中情况、有否留置鼻胆管引流； 观察神志、生命体征，认真听取病人的主诉，观察有否腹胀、腹痛、恶心、呕吐等 按医嘱静脉补充营养及抗菌素 术后2H和第2天各查血尿淀粉酶一次 术后淀粉酶正常时方可进食，由流质、半流质转为普食 有异常时及时报告医师处理 常见并发症的观察及护理 ERCP是消化内镜中最难的一种操作 也是并发症发生率最高的一种操作技术 总发生率：5%-10% 死亡率：0.5%-1% 并发症的发生并非是医生所能控制的 要求护理人员严密观察，早期发现 并发症观察护理 急性胰腺炎的观察与护理 急性胰腺炎的发生主要由于反复多次插管，造影剂注射过多或切割时电凝过度造成胰管开口充血水肿、胰液流出受阻所致。故术后2H及术后24H应查血淀粉酶。若淀粉酶升高，上