湖南省病原微生实验室备案登记表.docVIP

附件1： 湖南省病原微生物实验室备案登记表 实验室名称 ： 生物安全防护等级名称 ： 设立单位 ： 联系电话 ： 报送备案日期 ：  湖南省卫生厅制 1．使用黑色墨水笔填写或计算机打印，字迹清楚，不得涂改。 2．本表格填写一式三份，同时附电子版。 3．必须有实验室设立单位盖章和法人签名。 4、有关栏目空格纸面不够的可另附页。  一、实验室概况 实验室名称 设立单位名称 单位地址 邮政编码 单位电话 传 真 实验室负责人 性别 出生年月 职 称 学历 专 业 毕业院校 联系电话 E-mail 工作部门 实验室工作 经历 培 训 经 历 二、实验室基本情况 防护级别 面积（M2） 工作人员数量 联系人 联系电话 三、实验室管理情况 1．生物安全管理委员会 有 □ 无 □ 负责人姓名 年 龄 学 历 专 业 职 务 成员姓名 年 龄 学 历 专 业 职 务 2．管理体系文件 有 □ 无 □ 3．上岗证制度 有 □ 无 □ 4．拟开展的第一类、第二类病原微生物 实验活动的危害风险评估：