杨玉平脂肪肝讲义.docVIP

脂肪性肝病 临泉县人民医院消化科 杨玉平 1.脂肪肝是常见的临床肝病，什么是脂肪肝？ 脂肪肝是遗传－环境－代谢应激相关因素所致的以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，酒精等多危险因素综合征。可表现为单纯脂肪性肝病、脂肪性肝炎 即常见转氨酶升高或胆红素异常等 ，并可发展成肝纤维化和肝硬化（约15%），肝衰竭（约3%）。临床常见B超或CT诊断脂肪肝，即确诊脂肪肝。 2.脂肪肝常见原因有哪些？ 原因有1.肥胖症：占50%左右；2.饮酒；3.糖尿病：（非胰岛素依赖性糖尿病40％（2型）、胰岛素依赖性糖尿病4.5％）4.高脂血症：主要是高甘油三酯血症；5.慢性肝损：持续血清转氨酶轻至中度升高；6.接触工业毒物及特殊药物：有机溶剂、激素、抗心律失常药和某些抗有丝分裂药；消瘦、营养不良等。 3.脂肪肝常见原因量化指标具体指那些？ 具体来讲肥胖主要指：肥胖度 20%或腰围 90cm 男性 , 85cm 女性 。 肝脏是酒精代谢的主要器官，90%～95%酒精在肝内转化为乙醛，等量的酒精女性较男性更敏感。有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史（800g/日）。 乙肝病毒和丙肝病毒感染可增加酒精性肝病。同时饮酒与肥胖关系密切，两者对肝脏有协同损伤作用，导致脂肪性肝病发病率增高和肝病进展加快。 脂肪肝与体重（特别是内脏性肥胖）、血糖、血脂、血压等增高密切相关。高脂饮食、运动过少及其相关的肥胖、糖尿病、高脂血症是脂肪肝的危险因素。 目前日益增多的脂肪肝主要与肥胖、糖尿病、高脂血症有关，约占78.1%。脂肪性肝病常与代谢综合征组成成分及其并发症并存高血压 ?140/90 mmHg 高TG血症 ? 1.7 mmol/L 或HDL-ch降低 男 0.9,女 1.0 mmol/L 4.脂肪肝如何治疗？ 病因治疗 去除病因和诱因，治疗原发疾病（禁酒，降糖，控制肝炎病毒，改善营养，避免危险化工原料接触），降酶，调脂，支持治疗。 5.脂肪肝日常保健如何控制？ 饮食治疗 节制饮食日三餐平衡清淡膳食：早吃好，午吃饱，晚吃少，细嚼慢咽，以粮为主，动物性食物为辅,多吃香菇、木耳、芹菜.山楂、绿豆芽、茭白、番茄、黄瓜。控制体重，改善胰岛素抵抗、控制血糖，调整血脂紊乱，修正不良行为饮食要点限制动物脂肪和胆固醇摄入，增加脂类中多不饱和脂肪酸的比例。限制单糖和双糖摄入。 运动治疗 中等量有氧运动如走路、上下楼梯、慢 跑、跳舞、蹬自行车、太极拳等 ，,最好的运动是步行，诀窍为“ 三、五、七”。3km/30min，5次/周 周，心跳+年龄＝170 适当的睡眠时间和多饮茶水，善于发泄和人际交流，禁烟 禁烟、不吸毒、少饮酒或不饮酒 ，慎用保健品和各种中西药物。 祝 大家身体健康，良好生活习惯远离脂肪肝！