胫骨平台骨折2详解.pptVIP

胫骨平台骨折Tibial Plateau Fracture 2015年01月07日 胫骨平台应用解剖特点： 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形，从前向后约10度倾斜。胫骨平台外侧骨密度较内侧小，外侧骨皮质较内侧薄弱，且相对股骨外髁向外侧突出约0.5cm，易发生边缘劈裂及压缩骨折。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱。 致伤原因 1、外翻应力 外髁骨折 2、垂直压力 T型或Y型骨折 3、内翻应力 内髁骨折，内翻应力还经常导致外侧副韧带复合体断裂 轻微创伤 老年人 高能量创伤 中青年 后果 1、单侧平台骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 2、髁间骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，影响膝关节活动，继而可发生创伤性关节炎 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍 胫骨平台骨折分类： 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。（它把胫骨平台骨折分为六型，每一型都有相对应的手术入路和固定方法，并且预后大致相同。SchatzkerⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型是典型的低能量损伤造成的，而复杂的Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折，则是由高能量损伤造成的。） Schatzker分型 Ⅰ型（单纯外侧平台劈裂骨折）：典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。 Ⅱ型——（外侧平台劈裂合并凹陷骨折）：侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端，此型骨折最常见于老年患者。 Schatzker分型 Ⅲ型——（单纯外侧平台中央压缩骨折)：关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整，易发生于骨质疏松者。 Ⅳ型——（内髁骨折)：此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。 Schatzker分型 Ⅴ型——（双髁骨折)：两侧胫骨平台劈裂，特征是干骺端与骨干仍保持连续性。 Ⅵ型——（伴有干骺端与骨干分离的平台骨折)：除单髁、双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。 关节镜下分型 Schatzker 分型适合作为术前诊断,明确骨折基本情况,制订治疗方案 关节镜下分型适合作为术中和术后的最终诊断,对术前诊断起补充和纠正作用,尤其对一些X 平片上无法发现的损伤,有很好的诊断作用,便于手术医师更有针对性地进行骨折的复位和固定,提高术后康复的效果。 关节镜下分型 (一) 裂纹型　 平台软骨或软骨下骨出现细线状裂缝,探针很难插入缝隙内。 有时缝隙表面由少量血性纤维素渗出物覆盖,观察较困难。 因骨折无移位,不需复位,直接将骨折块采用1～2 枚带垫圈的松质骨拉力螺钉固定。 关节镜下分型 (二) 边缘型　 骨折线处于平台边缘,常被半月板覆盖,需用探针牵开观察。 骨折无明显移位,X 片上往往难以发现。 由于平台边缘的骨折处于非负重区,骨折块较小,可不作内固定,不影响术后的不负重功能训练。 关节镜下分型 (三) 裂隙型　 多见于X线分型的劈裂型骨折,骨折线较宽,深达皮质下松质骨。 手术时与关节面平行钻入导针固定骨块,沿导针用空心自攻拉力螺钉固定,螺钉应位于关节面下5mm。 关节镜下分型 (四) 塌陷型　 累及平台负重区域,有部分软骨块随整个骨块下沉,犹如陷阱 ,探针有时无法触及其底部。 撬拨复位恢复关节面平整,使塌陷骨块与周围高度差不超过2mm，植骨或骨水泥充填缺损，螺钉或支撑钢板固定 关节镜下分型 (五) 劈裂塌陷型　 塌陷型及裂隙型的骨折形态同时存在。 处理时先通过牵引、撬拨或导引器推顶复位。使用支撑钢板以坚强固定,或使用外固定支架固定。 关节镜下分型 (六) 粉碎型 整个平台关节面被分为若干碎骨块,松质骨暴露,多数伴有半月板或其它结构损伤。 处理时只能将主要负重面的骨块撬拨复位,再在胫骨上端作有限切开,采用支持钢板和松质骨拉力螺钉作坚强内固定,或用外固定支架固定。关节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨植骨填充。 关节镜下分型 (七) 胫骨棘骨折　关节镜下可见前交叉韧带充血,探针可探及韧带松弛,其胫骨棘附着处骨块呈不同程度翻转,撕脱骨块大小、方向不一,骨折处有鲜血溢出 治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质,向胫骨棘方向钻通隧道,在镜下以钢丝或不可吸收缝线穿过前交叉韧带及骨片接合部或横穿骨片,再穿过隧道,至胫骨前下方骨孔处打结固定 关节镜下分型 (八) 合并骨折型　少数病例可在镜下发现股骨或髌骨骨软骨骨折,损伤部位在骨折的