SISEJJ.22-1-B0 SISEJJ.T22-2-B0曳引式电梯改造或者重大维修监督检验记录.docVIP

深 圳 市 曳引式电梯改造或者重大维修监督检验记录 SISE/JJ.T22-1-B/0 、SISE/JJ.T22-2-B/0 实施日期:2014年6月9日 工 作 编 号 特 种 设 备 编 号 使用单位设备编号 深圳市特种设备安全检验研究院 深圳市特种设备安全检验研究院 SISE/JJ.T22-1-B/0 第1页 共1页 第一部分：改造或者重大维修前技术资料检验 施工类别： □改造 □重大维修 序号 项类 项目 编号 检验内容与要求 检 验 结 果 1 技 术 资 料 1.3A 改造 、 重大 维修 资料 改造或者重大维修单位提供了以下改造或者重大维修资料： （以下文件如为复印件则必须经改造或者重大维修单位加盖公章或者检验合格章） (1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数 是□ 否□ 许可证编号 告知书编号 (2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全 是□ 否□ 施工方案编号 (3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书以及限速器和渐进式安全钳的调试证书（如发生更换） 是□ 否□ 无□ 编号见附表1 (4)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证 是□ 否□ 证号 1. 2. 检验相关技术资料和文件 相关项目 相关内容与要求 审 查 结 果 检规正文 第六条 施工单位应当按照设计文件和标准的要求，对电梯机房、井道、底坑等等涉及电梯施工的土建工程进行检查，对电梯制造质量（包括其零部件和安全保护装置等）进行确认，并且做好记录，符合要求后方可进行施工。 安装单位应提供：土建工程检查记录（如改造或重大维修涉及到），所更换或新增的主要部件或安全装置的制造质量确认记录 是□ 否□ 无□ 附表1 所更换的安全装置主要部件的型式试验 校核： 检验日期： 年 月 日 深圳市特种设备安全检验研究院 SISE/JJ.T22-2-B/0 第1页 共20页 检验环境 条 件 检验开始时机房或机器设备间温度： ℃， 检验开始时电源电压： V 被检设备 状 态 □正常 □异常，详见《特种设备现场检验中止检验的记录》 检验仪器 设 备 工具箱号： 施工类别 □改造 □重大维修 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009） 《电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）第1号修改单 检验概况 按监督检验要求不合格的项目或分项序号： / / / / / / 按定期检验要求不合格的项目或分项序号： / / / / / / / / / / / / / / / / / 资料确认符合的C类项目序号： / / / / / / 不适用项目或分项的序号： / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /