护理质量考核标2014.9.docVIP

一、护理安全质量考核标准（100分） 项目 质量检查标准 存在问题 扣分 制度流程 10分 科室有护理安全管理制度 1分 、医疗安全（不良）事件报告制度与流程 1分 、意外事件防范与应急预案与流程 1分 ，护士知晓（3分）。 对不良事件有科室讨论 1分 、原因分析 1分 、改进措施 1分 ，追踪评价（1分）。 应急处置 10分 每月演练一个意外事件（参照护理管理使用手册第四章相关预案），有影像资料，有总结、分析（2分）。护士能按应急流程规范处置（2分）。 病区内应常备应急照明设备，如手电筒处于备用状态 1分 。蓄电仪器使蓄电池处于饱和状态 1分 ，护理人员熟悉电动仪器的替代方法（1分）。 护理人员掌握消防知识及操作规程 1分 ，会使用灭火器等消防器材 1分 ，知晓灭火、疏散流程（1分）。 执行查对制度 18分 护理人员熟练掌握查对制度（2分）。 对模糊不清、有疑问的医嘱、有明确的澄清流程，护士知晓（2分）。 有执行医嘱流程、执行口头医嘱流程，护士知晓并执行（2分）。 各种治疗护理操作严格执行三查七对 2分 。执行单做到护患双签字（使用PDA科室要有患者签字）（1分）。 进行各项治疗护理技术操作时执行患者身份识别制度及流程，护士知晓制度及流程（3分）。 护士进行各项治疗护理操作至少使用两种身份识别方法：反问式核对 1分 ，核对腕带 1分 。 落实查对制度，科室有检查，分析、改进措施（4分）。 转科交接 10分 1、患者转科交接时执行身份识别制度和流程 2分 ，护士知晓并落实到位（2分）。 2、科室有转科交接记录本和转科交接护理记录单 1分 ，按规范填写（2分）。 3、对无法确认身份的无名患者有身份识别的方法、核对流程 1分 ，护士知晓（3分）。 腕带应用 10分 所有住院患者均佩戴腕带，并落实到位（3分）。 护士知晓佩戴腕带标识管理制度及工作流程 3分 。 有腕带应用的督导检查、总结和改进措施（4分）。 危急 值 4分 有临床危急值报告制度及流程，护理人员知晓（2分）。 危急值报告本记录准确、及时（1分）。 科室有危急值检查记录（1分）。 安全用药 15分 有病房药品管理制度，护士知晓（1分）。 根据药物的种类、性质分别放置 1分 ；常规药品要有基数，分类放置，标示清楚，无过期 1分 ；高危、化疗药品，精神药品要分别存放，警示标示清晰，有储存方法规定，护士知晓 2分 ；不堆放无账公药（2分）。 凡抢救药品要在抢救车内，班班交接，帐物相符，做好记录（2分）。 液体存放合理，放置有序，无过期（1分）。 有药物过敏的患者，一览牌、病历要有过敏标识 1分 ，输液架悬挂过敏标识（1分）。 环境安全 3分 安全通道畅通无阻，应急灯功能完好（1分）。 病室内禁止吸烟、饮酒、使用电类炊具及任何个人用电，医务人员生活区的电器合理使用，无火灾隐患（1分）。 开水间、盥洗室、卫生间地面无积水，有防滑、防烫标志及其他安全防护措施（1分）。 防范跌倒坠床 10分 有患者跌倒、坠床防范制度和措施、患者跌倒、坠床报告与伤情认定制度、患者意外坠床应急预案 1分 ，护士知晓（1分）。 有防跌倒、坠床的风险评估 2分 ；特殊用药、手术后有再评估（2分）。 床旁呼叫器性能良好，有防护措施（床档、约束带等），病区环境安全（1分）。 高危患者床头悬挂防跌倒、防坠床警示牌（1分）。 发生跌倒、坠床及时上报，填写不良事件登记，及时总结分析，有改进措施（2分）。 防范压疮 10分 科室有压疮报告制度与流程、压疮诊疗及护理规范，护士知晓（2分）。 高危患者均有压疮风险评估（2分）。 预防压疮的护理措施落实规范、到位（2分）。 院外带入压疮，有申报、评估、记录、护理措施及效果评价；难免压疮有申报、评估、记录、预防措施到位，效果好（2分）。 科室有督导、检查、总结，有改进措施；对发生压疮案例有分析及改进措施（2分）。 备注：总体评价：优秀：≥95分； 合格：≥90分； 不合格：＜90分； 二、护理文书质量考核标准（100分） 项目 质量检查标准 存在问题 扣分 体 温 单 30 分 按规定准确记录入院、转出、转入、手术、分娩、出院、死亡等项目及时间（手术及转出不写具体时间）（2分），以及出入量、术后天数等（1分）。转科病人转入时间由转入科室填写；死亡时间应当以“死亡于x时x分”的方式表述（1分）。每周测量一次血压、体重并记录在体温单相应栏内（2分）。 新入院病人，即时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重一次（1分），上午入院患者15:00需测量T、P、R、询问大便情况（1分）。3岁及以下小儿只测体温、体重（1分）。 因故未按时测试者，应补试并填入体温单的相应栏内（1分），病人外出时间不测试、不绘制体温、脉搏、呼吸（1分），返院后的体温、脉