第二节肺与纵隔1.ppt

放射诊断学Diagnostic radiology 河南中医学院第一附属医院 河南中医学院第一临床医学院 医学影像科 第二节 呼吸系统的放射诊断 一、检查方法 二、胸部正常影像表现 三、呼吸系统病变的基本X线表现 四 呼吸系统常见疾病的影像诊断 肺与纵隔 一、检查方法 X线检查－－－最广泛 CT 检查－－－最好 MRI检查－－－纵隔，大血管 肺部含有空气，具有良好的自然对比，大多数胸内病变，产生透光度增加或减低区，可直接显示病变的部位、范围、甚至性质，有利于X线检查。 诊断效果较好，方法简单，因而应用最广。 胸部X线检查为临床诊断不可缺少的检查方法，除用以诊断疾病外，还用于随访观察及普查等。 胸部疾病的X线表现主要是胸部大体病理解剖和病理改变的反映，不能直接显示组织学的改变。 X线检查胸部疾病亦有一定的限度： 肺部病变大小：小于3cm的孤立病灶； 病变早期：大叶性肺炎的充血期； 病变为其它正常组织遮盖，与周围肺野不能形成对比者，均不能显出异常阴影。 对异常阴影X诊断可能有困难，尤其对病变的定性上单靠X线诊断甚至是不可能的，气管或支气管内的早期病变，则必须用特殊摄影检查才能显示。 一、X线检查方法 （一）普通检查： 1、透视： 1）胸部透视，方法简单、经济、方便、故广泛用于医疗预防工作中。 医生和患者所接受的射线量远较摄片为高，不易发现细微病变和无永久记录是透视的缺点。 一、X线检查方法 （一）普通检查： 1、透视： 2）一般取立位，根据病情可用斜位或侧位透视，遇有病情严重的患者或手术后不能站立者，可采取半卧位或卧位透视。 3）平静呼吸时先观察两侧胸廓是否对称，两侧肺野有无异常阴影，肺门的大小、结构、密度和位置是否正常。肋膈角是否锐利，膈肌的形态、位置及运动情况；膈下有无游离气体及液平面；纵隔的轮廓及位置有无改变；心脏大血管有无异常等。也可让患者作深呼吸，使肺内结构处于动态，便于发现病变。 一、X线检查方法 （一）普通检查： 1、透视： 4）在深呼吸时要注意两肺野各部之透光度，了解肺部有无通气障碍，膈的动度及病变形态改变等。透视时应转动患者，利用不同的位置观察病变的部位、形态、范围、分布情况和周围组织的关系。女性患者透视时，请患者自己用手将乳房托起，以免与肺野内病变重叠发生误会。 一、X线检查方法 （一）普通检查： 2、摄片：常用体位 1）后前位：一般胸部照片多采取后前立位，前胸壁靠片匣，X线自背后射入。应摆正体位，并包括全部肺野、胸廓、肋膈角。应在深吸气后停止呼吸时曝光。此位置可使膈肌下降，两肺野清晰。如病情不允许站立者，可采取坐位，半坐位或仰卧位摄片。透过气管能看清1-4胸椎。 一、X线检查方法 （一）普通检查： 2、摄片：常用体位 2）侧位：患侧胸壁靠片匣。此位置可进一步观察纵隔及肺内病变的解剖位置，范围及形态，并能发现更多的X线征象以助诊断。 一、X线检查方法 （一）普通检查： 2、摄片：常用体位 3）前弓位：患者取立位，后仰肩背部靠片匣，腹部前突，X线自前方射入。用于显示肺尖部及与锁骨、肋骨重迭的病变，右肺中叶不张或叶间胸膜腔积液等。 一、X线检查方法 （一）普通检查： 2、摄片：常用体位 4）侧卧位水平方向前后位：侧卧，病侧在下方，X线呈水平方向投照。一般很少使用，可用于检查胸膜腔内少量积液，肺下性积液等。还可根据液面长度确定空洞或空腔的范围。 一、X线检查方法 （二）特殊检查： 1、体层摄影： 1）断层摄影曾广泛用于胸部疾病的诊断，可使某一选定层面清晰显示，而使非选定层面模糊不清，为疾病诊断和鉴别诊断提供重要根据。现已被CT检查所替代。 一、X线检查方法 （二）特殊检查： 1、体层摄影 2）断层摄影的应用: ①确定有无空洞及其位置、形态、大小、数目、壁的厚薄、空洞引流及愈合情况等，对空洞的定性(如结核、脓肿及肿瘤性空洞)有一定的价值。 ②较准确地显示肺内肿块的轮廓、内部结构和与邻近组织的关系，有助于球形病灶诊断和鉴别诊断。 一、X线检查方法 （二）特殊检查： 1、体层摄影 2）断层摄影的应用: ③显示气管、支气管、肺叶支气管及肺段支气管有无狭窄、扩张、受压、中断及缺损，有无管壁增厚及不规则，腔内有无肿块等情况。 ④显示肺门及纵隔的肿块，及其与大血管的关系。 一、X线检查方法 （二）特殊检查： 2、高电压摄影 1）又称高千伏摄影，通常用120KV以上的电压摄影。 2）多用于中心型肺癌、纵隔病变以及尘肺等。 一、X线检查方法 （三）造影检查：常用支气管造影 1、适应证： 1）原因不明的咯血或临床拟诊支气管扩张而平片无阳性发现或只有轻微改变； 2）临床怀疑肺癌，但平片表现正常或平片拟诊肺癌，虽经断层摄影仍不能明确诊断者； 3）肺不张，可了解